姜建国治疗疑难病探析

泥虎林 山东中医药大学

进入传统中医班以来,我有幸师从山东中医药大学姜建国教授临床见习。老师对常见病、疑难病的治疗均得心应手,辨证圆机活法,用药灵活机变。老师受业于徐国仟、李克绍先生,于《伤寒论》研究精深,旁通《内经》、《金匮要略》及后世诸家学说,学术上师古但不泥古,求真务实;临床上辨证处方不拘一格,惟求切合病机;用药开合有度,惟求取得疗效。以下结合典型医案,对老师的临证特点试作浅析。
应用经方,“活”字为先
唐某,女,25岁,学生。初诊:2008年6月7日。
主诉:手脚瘙痒难忍10余年。手脚心起疱疹,瘙痒难忍,时有热感,常于换季时发作。手脚汗出如洗,五指并拢,须臾即汗滴如露。喉中有痰易吐。舌淡苔薄少而滑,脉沉。西医诊断为湿疹,屡治无效。
辨证:气化不利,水聚生热,外兼风邪。
处方:五苓散加减。
桂枝10克,云苓12克,猪苓12克,薏苡仁30克,泽泻12克,生白术12克,苦参10克,土茯苓15克,炙甘草3克,地肤子15克,水煎服。
二诊:上方6剂服尽,手脚汗出大减,喉中痰消,瘙痒亦减。舌质转红,口渴喜饮。此水湿渐去,胃热已现,遂去猪苓,加生石膏30克,知母10克,苍术12克,续服6剂而安。
运用经方,贵在灵活。老师告诫:“习《伤寒》,应重视仲景之法。读书切不可死于句下。”湿疹之证,多由感受湿热,外兼风邪引起,清热除湿消风为其常法。患者手脚心起疹作痒而热,可知内有湿热。四肢如水淋漓,苔滑有痰,为湿遏阳气,气化不利,水津失布所致。五苓散通阳利水,用于本证,以助水津布化,可绝水湿之源。再以苦参、土茯苓清热利湿,地肤子祛风止痒,故6剂服后,湿象大减。舌质转红而渴,非过利伤阴,乃湿热除,胃热现,故加石膏、知母,取白虎汤之意以除胃热。五苓散虽为太阳蓄水证之主方,老师以此治愈湿疹,惟“活”耳。
疑难杂症,“准”字为要
闫某某,女,年近七旬。初诊:2008年4月2日。
患者咽痛、舌痛难忍已逾1年。西医诊查未见异常,其间多方诊治效不显,病情反有加剧之势。就诊时舌边尖部隐隐似有瘀斑,疼痛呈灼热感。兼见手脚凉,纳少,夜寐差。舌质暗红,苔薄黄,脉滑。
辨证:病入厥阴,痰瘀交阻。
处方:乌梅10克,细辛3克,生蒲黄10克,红花6克,白薇10克,玄参12克,麦冬15克,桔梗12克,炒白芍12克,炒枳壳30克,半夏10克,生甘草10克,水煎服。
二诊:服上方6剂,夜寐好转,脉转弦。余症如前。
处方:上方去红花、半夏、白芍、枳壳、生蒲黄,加丹皮12克、赤芍12克、川牛膝10克、肉桂3克、黄连10克。
三诊:服上方6剂,舌咽痛上午减轻,下午如故。脉弦。遂于前方加生石膏30克、生蒲黄6克续服。6剂之后,舌咽痛大减,寐亦佳。再以本方稍作调整,作水丸巩固疗效而愈。
厥阴病的病机为阴阳气不相顺接,多见上热下寒证。患者惟有舌咽痛,余无不适。细经询问,方知尚有寐差、肢冷等症,且年近七旬。据此,老师断定此系厥阴病无疑。治当清上温下,顺接阴阳二气。故以乌梅、细辛二药为君,取乌梅丸之意。阴阳不调则气血不畅,津聚成痰,故舌有瘀斑,脉见滑象。处方以红花、白薇、玄参诸药活血清热,半夏、桔梗、枳壳之属顺气导痰。古书载,舌肿满口痛甚不语者,以生蒲黄涂于舌面,即见滴水如露,痛止肿消。蒲黄为治舌痛之专药,故用之。二、三诊时,舌痛已减,脉之滑象已去,故去化痰诸药。症于下午加重,治从阳明,故加生石膏以清胃热。