白血病一例(持续更新中)
2011-05-03 20:52 3楼
这个是依照赵绍琴老对白血病的认识,依样画了个葫芦而已,我自己谈不上有什么真知灼见。
赵绍琴老认为白血病属于一种伏气温病,对于白血病的病理层次分为髓、血、营、气、卫五个层次,即在传统的卫气营血基础上又加了髓,并认为白血病的基本病机为热伏于骨髓,而白血病的症状表现是热往外传递的结果。所以治疗大法当以宣透郁热为主,佐以凉血养阴。
此例首诊内伏痰及湿热,轻清疏透是必须的,所以以升降散宣透郁热;但是脾胃呆钝,生地、玄参之类暂不能用,思之再三,以南沙参、炒白术、茯苓、扁豆、生谷芽、芦根养脾阴,因脾为至阴,为气血生化之源,脾阴足则阴液不竭,可润五脏六腑;脾主肌肉和四肢,所以养脾阴可以恢复腿无力的症状。芦根、白茅根可养阴利小便治疗小便灼热,川牛膝有活血、利小便、引药下行的作用,怀牛膝可补肝肾强腰膝,其余皆为凉血化瘀之品,青黛为治疗此病的专药,因患者胃纳尚差,故用的较少,并装胶囊服用。
二诊郁遏的脉象已出,但脾胃刚恢复,并未立即着手化痰祛湿,是出于两方面的考虑:一是进一步透发,二是继续巩固脾胃。所以处方与前诊变化不大。
赵绍琴老认为白血病属于一种伏气温病,对于白血病的病理层次分为髓、血、营、气、卫五个层次,即在传统的卫气营血基础上又加了髓,并认为白血病的基本病机为热伏于骨髓,而白血病的症状表现是热往外传递的结果。所以治疗大法当以宣透郁热为主,佐以凉血养阴。
此例首诊内伏痰及湿热,轻清疏透是必须的,所以以升降散宣透郁热;但是脾胃呆钝,生地、玄参之类暂不能用,思之再三,以南沙参、炒白术、茯苓、扁豆、生谷芽、芦根养脾阴,因脾为至阴,为气血生化之源,脾阴足则阴液不竭,可润五脏六腑;脾主肌肉和四肢,所以养脾阴可以恢复腿无力的症状。芦根、白茅根可养阴利小便治疗小便灼热,川牛膝有活血、利小便、引药下行的作用,怀牛膝可补肝肾强腰膝,其余皆为凉血化瘀之品,青黛为治疗此病的专药,因患者胃纳尚差,故用的较少,并装胶囊服用。
二诊郁遏的脉象已出,但脾胃刚恢复,并未立即着手化痰祛湿,是出于两方面的考虑:一是进一步透发,二是继续巩固脾胃。所以处方与前诊变化不大。
2011-05-04 20:41 10楼
今晚三诊,患者下午已能拄杖在家中行走,晚上可弃杖缓行。纳可、消化可,口干,偶有口苦;能咳少量痰,偏黄。大便一日两次,一次量多,一次量少,有解不干净的感觉;小便有轻微灼热感,夜尿五六次。舌淡暗苔腻黄灰相兼而润,舌底静脉累累如串珠,色紫暗。心脉已出,尺脉沉下。左脉濡滑,右寸沉滑,关濡,尺滑。左脉明显大于右脉。处方:
柴胡10g黄芩6g黄连3g陈皮6g法夏10g茯苓15g枳壳6g竹茹6g泡参30g扁豆30g生谷芽15g蝉衣5g僵蚕10g片姜黄12g杏仁15g炒槐花6g生地榆10g茜草10g川牛膝10g
青黛装胶囊每次4粒,每天3次;同仁堂金匮肾气丸大蜜丸,每晚1/4丸。
柴胡10g黄芩6g黄连3g陈皮6g法夏10g茯苓15g枳壳6g竹茹6g泡参30g扁豆30g生谷芽15g蝉衣5g僵蚕10g片姜黄12g杏仁15g炒槐花6g生地榆10g茜草10g川牛膝10g
青黛装胶囊每次4粒,每天3次;同仁堂金匮肾气丸大蜜丸,每晚1/4丸。
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患者于2011年2月10日因“活动后心累、气促2+月,发现白细胞增高1天入院”,于2011年3月3日出院。其子于4月21日请我出诊,从出院到21日之间治疗不详。
4月21日一诊。见:纳差,小便灼热,今日两次大便,尚可。双腿软,不能行走,需其子抱住才能移动位置。舌淡暗苔白略润;左手脉沉弦而大,右手脉沉弦而细,均有躁动之象。处方:
蝉衣5g、僵蚕10g、片姜黄10g、杏仁15g、南沙参15g、炒白术10g、茯苓15g、扁豆30g、生谷芽15g、芦根20g、白茅根20g、丹参12g、茜草10g、生地榆10g、川怀牛膝各10g。青黛每天4克装胶囊。
3付,后来患者家属经我同意又自配2付。
4月27日晚二诊。服前方思食,昨夜想吃凉拌白肉。大便每日两次,稍感不爽快,小便前面感觉略有刺激感。腿无力缓解,扶人能缓步行走。现口干、口苦,舌暗已褪,据言早晨苔腻,晚上见苔薄白微腻。左寸弱,右寸滑,右关沉弦,余脉滑而略大。处方:
蝉衣5g、僵蚕10g、炒荆芥穗5g、片姜黄10g、杏仁15g、白参5g、扁豆30g、生谷芽15g、芦根20g、生山楂10g、黄芩5g、柴胡5g、丹参12g、茜草10g、生地榆10g、怀牛膝12g、青黛4g装胶囊服用。
3付。昨日患者家属经我同意又自配2付,拟于明日再诊。