建立未来中医多学科体系的医学模式

随着现代科学技术的进步,未来中医应该在医学模式上进行一场革命,中医在发展模式上应有独特世界观和辨证观。创建未来中医医学发展模式,是中医逐步走向成熟和完善的标志。半个多世纪以来,传统中医和西医结合,对现代中医医学发展模式的形成,虽然产生了一定的影响,但这种影响,却混淆了中西医结合实质含义,致使中西医的发展路线模糊。目前我国中西医结合五十年,仍停留在客观基础上,没有实质的进展。如果没有进入系统论和分子生物学的领域,未来中医的发展,就不可能达到中医学医学现代化水平,更无从达到现代科学技术前沿新兴学科行列中。当代科学的控制论、信息论、系统论发展,不仅表现在探索的日益深入、更主要是多学科的共同参与,通过合作与互补。因此,中医也不例外,与其他学科交叉互补,以增加扩大中医的医学内容,建立中医独特的医学发展模式,创造出一种新型的医学空间,形成未来中医的医学多学科体系。由于中医与分子生物学比较,就形成强烈鲜明反差,在浩浩荡荡的科学发展势头面前,中医学却只能坐观其变。许多科学进展,似乎难以对中医学的发展有根本性帮助,只能用自己的方式自己走自己的路,这不能不说是中医学发展中的一种悲哀。在多学科的合作、互通互助为特征的各学科强大发展力量面前,中医学尽管已经很努力,国家的政策和民间的力量全部调动,而且几乎是人尽其才、才尽其用,但仍然是越来越显得单薄、无助、吃力和艰难。这种自助式发展的现象再也不能继续下去了。我们经常说中医是科学的,中医是有效可行的。对此,很多人持怀疑态度。中西医结合五十年,虽取得了一些可喜的成就,到底是中医有效,还是西医有效?对此,没有明确的定论。但客观地说,中医的疗效许多是“控制性疗效”,即使有些“根治性疗效”也多是个性化案例,没有实验科学的数据。我们必须清醒认识的是,尽管《伤寒论》都有载明中医对热性病等多种疾病的治疗是有效的,但值得思考的是,两千年前的一些疾病至今已被消灭,而现今又一些新的疾病出现。在没有实验科学的情况下,中医不可能对病原体进行针对性的治疗,只是通过病机来随证治疗,到底对哪些温热病有效,对哪些温热病无效,是很难下结论的。但是,中医对SARS、禽流感、A型流感,用伤寒论的六经辨证治疗,在临床上还是有效的,这点是不可否认的。我们有理由相信在飞速发展的实验科学面前,中医对许多这样的疾病的治疗是有效的。但对于以“控制性疗效”和“个性化疗效”为主导的中医学来说,无疑是潜在的威胁和挑战。我们切不可为西医今天的暂时困难和中医目前的疗效所障目,坐观自己的生存和发展空间被一个又一个现代科技成果所困扰。纵观古今中外科学文化的发展演进轨迹,大多走过了从综合到分析,再从分析到综合的路径。每一次分析综合都是一次升华提高。在一次次的综合与分析变革中,一方面实现交叉融汇,一方面实现深入细化,这是学科发展的一般规律。只要我们坚持认为中医是科学的,那么它的发展提高同样也应当遵循这一规律。《黄帝内经》成书之初,正是与当时各种科学文化成果互通的结果。一般认为,中医理论的奠基之作《黄帝内经》成书于春秋至秦汉,编著经历了五六百年漫长的过程。这里有三个问题值得关注:一是当时文字尚未统一,或者尚处在逐步统一的过程中;二是当时的文字字义单纯,不应当具有后世复杂的引申意义;三是中间失传数百年,直到唐代学者从文献中辑出时,所有文字的字义已经发生了翻天覆地的变化。按照唐代之后的字义文法去理解先秦时期的科学巨著,失真变异有所难免。这是造成我们不能全面准确理解《内经》科学内涵的重要原因之一。从某种程度上讲,《内经》不单纯是一部医学巨著,而是一个时代的百科全书,其中包括了医学、天文、气象、物候、历算、哲学、伦理等各个学科的研究成果。但遗憾的是,它的理论体系至今没有完成学科分化,更不存在之后的再综合、再分化经历。从其以医学为主导内容的倾向分析,似乎正在向分化的方向发展,但可惜并没能继续下去。当然,任何自然科学都离不开哲学的指导,这一点是毫无疑问的。但任何自然科学都不会借用哲学术语作为自己的专业术语。而在中医理论中,却大多借用了哲学术语作为理论表述的工具,进而在三个方面影响甚至制约了中医自身的发展:一是过度依赖借助哲学术语,限制了自身术语发展的需求,医学或生命科学专用术语不能源源不断地形成;二是哲学术语与医学术语凝固,如“阴虚”“阳虚”、 “气虚”、“血虚”等等,其概念模糊,致使学科分化难以剖析;三是当采用哲学术语表述科学原理时,虽然宏观层面总是正确的,但又往往是模糊的、概括的、抽象的,而不是具体的、深入的、精确的。这正是中医理论常常被认为是哲学理论而不单是医学理论的缘故,也是造成其不能从生命科学角度与当代自然科学对话的主要原因。公元前五百年,在东方的春秋时期与西方的希波克拉底时代,中西文化就存在着惊人的相似之处。比如,《内经》体质学说与希波克拉底的气质学说同出自然疗法,认为身体有非常强大的修复能力,把许多身体的症状都归因为正在进行自我修复,医者并不能随意干扰身体的运行,多数对外在变化进行直接的观察和协助。这种观点和古代的中医自然疗法非常接近,正如内经所说:正气内藏,邪不可刚,邪之所凑,其气必虚。西方医学和中医在许多方面具有互补性和兼容性。因此,中医与西医在文字、医学术语、病名、症状的描绘,很大程度上是可以统一的。只要中医学进入定量时代,如气虚、血虚、阴虚、阳虚的轻重程度,可以用西医的生化指标来相互印证。两千五百年前,在没有直接语言与文化沟通的情况下,东西方文化已经达成了默契。今天在这个科学高度发展的时代,为何中西医在思想观念上,有如此大的差异?是否大家都应该反省自己,是否在观念上存在着错误,是否中西医都要要审视自己,如果放弃僵化不变的思维惯性,可能中西医在文化思想、观念理论、科学概念上也许会达成一定程度上的认同。近百年来,在我国的古文字学家的不懈努力下,对秦国统一文字之前的金文、古文字进行了大量的考证,取得了丰富的研究成果。出版了诸如《金石编》、《汉字源流》等许多学术专著,为我们研究《黄帝内经》成书时期的真实原意提供了有力的武器。我们应当积极利用这些成果,把《内经》放置在原有的历史环境中去考证,真正弄清这部经典巨著的科学内涵,还医理于本来面貌。系统论、还原论既是世界观,又是方法论。对二者的关系,从用辨证唯物主义的观点来看,《内经》是一部全书类经典,有了一定的以医学为主的分化倾向,我们就应该顺势而为,对其中的内容进行分类重组,使医学、哲学、天文、历算、气象、物候等知识内容相对独立。这样做虽然暂时看起来可能会破坏其完整性和内在关联性,但从长远发展来看,经过分化再次交叉整合后的新学科,一定会在内涵和水平上超越未经分化的初始学科,而且还会使其具备可持续发展的活力。学科分化的过程中,原有术语各有归属,生命科学缺乏专有术语的问题就会显现出来。因此,必须加大术语体系建构的力度,辨析原有哲学术语在医学理论中的具体含义,用准确恰当的术语实施替换。事实上,在我们目前学习、讲授、理解过程中,那些哲学术语总是会用当今的语言予以解释的,说明这些哲学术语原本是可以被新的语言所代替的,较为复杂的是如何将这些当今语言提炼规范为新术语而已。只有这样,我们才有可能从术语层面克服与当代科学的对话障碍。分化不是割裂,分化后的学科仍然是互通的、协作的,完整性和内在关联性是能够得到维持和保护的,在此基础上,突破固有学科局限,进一步与数学、物理、化学、生物、系统论、控制论、信息论、计算机等学科开展深层协作,进行全面合作,建立广泛的多学科联合体。中医学必须要建立自己特有医学模式和多学科体系。主张中西医互补渗透、交叉借鉴。中医的发展有全新的思路。我们已经清楚地认识到,进入现代化的信息时代,只有以系统论、控制论、信息论着手,深入研究复杂的中医理论体系,去合理地借鉴和充分地利用现代医学各科数据指标。进行科学分析,提取有效信息,建立现代医学学科模式,逐步揭示人体生命科学的秘密。中医是一种特殊的人文科学和世界文化遗产,中医药学理论作为中国古代人文科学能完整保留至今,其产生、发展、传承自有其不同于现代科学的特殊性。但无论其如何特殊,这就是“发展”的问题。任何一个学科,不管它曾经多么辉煌,多么合理,多么有效,如果不能发展,上一个时代的辉煌就会变成下一个时代的没落。真理和科学是有着时空和空间的限制,不存在永恒辉煌,不存在放之万年而皆准的永恒科学。因此,中医理论的突破和创新,必须采纳现代科学技术,放弃五十年中西医结合的错误形式,实现中西医互补。中医学的近代史,归根到底就是一部中医与西医的挑战和冲击的历史,很多的冲击不断被中医的理论和实践所化解和征服,而新的挑战又不断形成和出现。当务之急,必须要重新构建特殊的中医医学模式,是未来中医发展的唯一道路。此外,虽然任何科学理论都来自于实践,但理论一旦形成,就会对实践产生能动作用;当一种理论失去发展动力之后,就会制约和阻碍实践的深化。鉴于此,中医学临床的发展和突破,必须与现代科学齐头并进,否则,在临床上有重大突破就可以说是不可能的。一切事物的发展过程从量变到质变,质变是“突变”。控制论认为,“突变”是自组织系统的现象。“突变”虽然是科学研究所发现的,但科学自身却很少发生“突变”,中医学也是如此。由于中医学曾经在西方科学传入之后遭到了极大的冲击。这种冲击引发了两种效应:正面效应是提炼整理中医学的特点,“整体观念”和“辨证论治”被确立为“特点”就是这个时期的成果;负面效应则是反复多次损伤刺激,形成了一种超敏感的现象,生怕在变革中失去自我,在创新中丢掉原貌,忠于守旧,不乐于迎新,丝毫不为时代的大潮所感动,也不为发展的大势所趋。这种“怀古”的状态延续至今,这是制约中医发展的主要症结和根源。突变、创新、易变是人类对科学的思考的最高境界,它是发现一切真理的源泉。正如,没有遗传就没有变异;没有变异就没有新的物种;没有变异就没有人类文明的进程。纵观三千年中医发展史,继承和创新仍是中医发展的主题,同时,开放性、包容性也是其一贯特征。中医如何走出困境,发展其未来中医,一定要创建自己独特的医学模式,结合多种学科形成新的中医理论体系。我们在设计方案上引入系统工程思想,借用现代医学科学各基础学科技术,以求现代中医迅速形成,必须利用计算机的程序化进行分析处理,建立中医诊治的专家系统。利用现代科学新技术、新仪器,建立中医病理学和微观学模型。总之,中医要走向未来,一定要利用科学前沿的优势,重新构建后中医时代医学模式和多学科体系。