“中医不是慢郎中”之低烧失眠验案

“中医不是慢郎中”之低烧失眠验案
(辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部121000)张雷
马某某,男,39岁,初诊日期:2010 年5月28日。
主诉:低烧失眠3个月。
现病史:患者睡眠欠佳多年,时轻时重,可自行调理好转。3月前感冒后引发失眠加重,伴低烧汗出,在锦州某某三甲医院,各种检查未见异常,诊断“植物神经功能紊乱?”,服谷维素等无效,因母亲是我院同志,故求诊于我。刻诊:失眠,发热(腋下体温37.5℃),但以凌晨3-5点最明显,(腋下体温多在37.8-39.2℃之间),自汗出,微恶风,饮食、二便尚可,舌淡红,苔薄,脉缓软无力。
辩证:营卫不和,阴阳失调之证。
治法:调营卫、和阴阳。
处方:桂枝15g、白芍15g、甘草10g,(自备生姜15g、大枣5枚为引。)水煎3付,并告知用药杂煎汤,临卧前泡脚。用药1剂后, 当夜睡眠好转,隔日低烧退,服完3付,低烧、失眠、汗出、恶风,诸症悉除。
按语:桂枝汤出自张仲景的《伤寒杂病论》,又名“小阳旦汤”。由桂枝(去皮)三两(15g) 芍药 三两(15g) 生姜(15g)三两 大枣(切)十二枚(5枚) 甘草二两,炙(10g)五味药组成,为主治太阳病中风之方剂。柯琴在《伤寒论附翼》曰:“此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者,仍当用此解肌。如所云:头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病,但见一证,便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。”方中桂枝性味辛温,有温通卫阳、解肌祛风的作用;芍药性苦酸,微寒,能益阴和营;生姜性辛温,和桂枝共同辛甘化阳;大枣味甘,益脾和胃,助芍药益阴以和营;甘草味甘性温,补益中气,调和诸药之功;(与桂枝、姜化阳,与芍药、枣化阴)。全方共奏解肌祛风,调和营卫、气血、阴阳和脾胃之功效。本案患者发热,恶风,自汗出,正具备桂枝汤证的辩证特点。而患者发热凌晨3-5点明显,正为平旦之时,故用小阳旦汤(即桂枝汤)最合适不过。《灵枢•营卫生会》言:“日入阳尽而阴受气矣夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴;平旦阴尽而阳受气,如是无已,与天地同纪”。 而《灵枢•营卫生会》云“卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止”。《黄帝内经》告诉我们,人的寤寐与营卫运行正常与否有关,卫气昼行于阳二十五度,夜行于阴二十五度,行于阳则寤,行于阴则寐。营卫出于中焦,中虚则营卫俱不足,营不足则卫气失于所附而悍疾;卫气虚则营失推动而运行失畅,故造成营卫运行失谐,卫气入夜不能正常入于阴,即造成“卫气不共营气谐和故尔”和“卫强营弱”的病理状态。故患者失眠首选调和营卫、燮理阴阳之桂枝汤,最为合拍。
此外,本方煎水临卧前半小时泡脚,有安神之功。虽作用于身体下部,但取“上病下治”之法,使心火不亢,心神潜静,契合病机,故不寐证愈。