循证与辩证

都在说辩证呢~!

仲景是讲循证的,
仲景曰:“观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,…”“思求经旨”是何意?张仲景批评“今之医,不念思求经旨”,仲景本人是如何思求经旨的?
何为经旨?就是真实的经历,经过,就是大样本、前瞻性、随机、双盲的循证医学所得出的各种医疗方法的具体操作方法,适应症、禁忌症。并非在真实经历之外别有空想的真经可言。对循证医学的遵循度越高,效果就越好,故要思求经旨,以演其所知。
所以仲景又说:“素尚方术,请事斯语”研读过这句话的人明白,它的意思大致是:我一直尊重大样本、前瞻性、随机、双盲的循证医学所得出的各种医疗方法的具体操作方法技术,及适应症、禁忌症。吾虽不敏,不能完全辨明理解其中的道理,我会牢记这些血的经验教训。并且遵循。因为它代表了真实世界,是循证医学。方术--就是经过循证医学检验的方法技术。而不是思辨来的。
就象倍他洛克有负性肌力作用循证医学却发现它对心衰有益,这是经旨。记住这个结果,掌握用法这就是思求经旨,以演其所知,使众生受惠。
心律平控制了心律失常,循证医学结果是对预后有害。这是经旨。
2009年辉瑞公司生产的一种新的他汀,非常强,能降低低密度脂蛋白60%,也很安全,循证医学结果却发现增加冠脉事件,这是经旨。因为舒降之、立普妥、普拉固的循证医学结果既能稳定斑块,同时能调脂,就得出稳定斑块得益于调脂的理论家技,不等循证医学结果,贸然上市,使生灵受害,这就是各承家技,终始顺旧,故而被罚款30亿美金。调脂治疗冠心病理论家技被打破了。(这是辩证,不是循证)
人类一思考,上帝就发笑,医学真理周期是短命的,但千锤百炼的经方技术的生命是长的。理论只是为了有条理而论,是学习总结的方法论,然物者理之所聚,角度不同,人有万千,理有千万,仁者见之谓之仁,智者见智,就是瞎子摸象,都只说对了一部分。但不管你理解的是否全,是否对,只要理解了,就容易记熟,记住了才能做到请事斯语。这是重要的结果。
一将功成万骨枯,伤寒论成功的背后,有多少冤魂?包括医圣的宗族!想要各承家技,终始顺旧时,想想伤寒论背后的白骨。记住遵循(遵守循证),勤求古训,博采众方,知之为知之,思求经旨,以演其所知。仲景是这样说的。
现代医学上世纪90年代已进入循证医学时代。现在最火热正是天天讲,对仲景的循证医学观推崇备至。新一代抗栓药比伐卢定(水蛭素)就是日本人从中药中开发的。

在一次全国冠脉介入病例讨论会上,某省人民医院介绍一个病例,他作为一个成功病例介绍,杨跃进院长听后说,“做错了,只能处理罪犯血管。”他问:“为啥?”杨院长回答:“不为啥,只处理罪犯血管---这是循证医学的结果,无数血的教训得出的结果”
--记住这个结果,并且遵循,即使想不通,辨不明,这就是仲景所说的“请事斯语”。
循证医学是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科,是一门遵循科学证据的医学,其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”,从而制订出科学的预防对策和措施,达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。

如此说来,“循证”一词老祖宗有其实无其名,现代的有其名,有无其实还要打个?。

回复 5# 樊正阳

是自己的的个人见解体会
在国家级医院例如我在中国医学科学院,阜外心血管病医院循证医学那是天天讲,无论是教授,还是药代,也是那么做的,因为SCI论文审查是很严格的,李建军主任的一篇论文就被反复退回修改300多次才发表,国际上会派人调查,不能作假,天天在这样的环境中所以我知其名,也知其实。
我参加了去年的世界心脏病大会,国家心脏病大会,及许多国家级的会议,体会深刻-没有循证,那么你的观点没人信,理论再好也没用。
即便如此,我们还是要戴着眼镜看这些循证医学实验,例如ICD的实验都是注册实验,其结果背后,有厂家的身影,可信度自然低。
对于不需要SCI论文的省级医院就差多了、包括中医国家级医院我听说陈可冀说弄虚作假者多,不像仲景实在。

百合病--一大堆症状,似有似无--唯口苦小便赤脉微数是用方的证据,这是方证相应。
假如2组病人对照,服百合地黄汤后,较对照组好,这叫循证医学支持。
有循证医学支持的方证相应仲景称其为--方术。

循证医学,又稱实证医学,是统一利用科学方法获取证据,来确认医疗成效的一种尝试。時至今日,循证医学尝试对各種医疗方式(包括放弃治疗)的相关风险和疗效进行评估[。根据循证医学中心的说法,“为着对病人个体的医护目的,将目前所能获得的最佳证据加以尽责的、明白的和明智的应用,即为循证医学。”

循证医学认识到,医护手段的各種面向到許多因素的影响,其中如生活品質和生命价值的判断等,不能被單純科学方法所完全涵盖。然而循证医学试图釐清那些概念上可以被科学手段涵盖的医疗方法,并且试图采用科学的方法确保此種医疗方式能带来最佳预后(治療效果),即便对于何種预后是人们最想要的可能还存有争议。

循证亦好,辨证亦好。都是在为疾病的发生与治疗寻找证据。

看来,新的医学模式要向古老的中医看齐了!


再细论论。