一剂乌梅丸,慢性腹泻除

慢性腹泻,虽然证型很多,但我的体会是:绝大多数都是厥阴之病。

按照六经的分法,少阳是半表半里的,是寒热错杂的情况,而厥阴也是寒热错杂的,六经中只有这两经的变故如此,这里面有个“阴阳之枢”的问题。所以,这个慢性腹泻的病症,很多都是寒热错杂的,里面有湿热。因为这些患者通常服用黄连制剂后马上见效,这说明是有湿热的,但是很快就复发,这又说明问题复杂。有的人用温阳的方法来治疗,也是好转几天,然后又复发。那么用乌梅丸会怎样呢?

我们在用乌梅丸治疗慢性腹泻的时候,核心的药物有:寒的药物:黄连6克、黄柏6克;热的药物:制附子6克、炮姜6克、艾叶3克;收敛的药物:乌梅9克。

这六味药是基本方子,是乌梅丸这个方子的核心药物,原方里面还有几味药,此处可以不用,我们用的是仲景的思路,未必用他的原方。

然后,我们再加上一些补脾气的药物,就是党参9克、白术9克、山药15克、茯苓9克。

这个方子是基础,可以让当地的医生根据具体情况,稍作加减。

一般的人都是用乌梅丸的全方,其实治疗腹泻,只是用它的核心药物就可以了。乌梅丸的核心思想就是寒热并调。

张仲景把乌梅丸汤证放在厥阴篇里,这个厥阴是六经的最后一经了,一般情况下,这种慢性腹泻都不是一两天的病了,通常都是几年沉积下来的。开始患的时候,可能是有湿热没有清除干净,于是最后也伤了阳气了;还有的是开始就伤了阳气(比如连喝若干瓶冰啤酒),结果阳气无力抵抗外邪,湿热又进来了,总之最后形成了一个寒热错杂的格局。所以,治疗起来也要多服几副药,我通常是让服用三副,看看效果,如果无效,就不用服了(这种情况很少),有效就继续服用,一般20副基本就好了。

注意,附子在入药的时候,开的方子上要标注“先煎”,一般先熬40分钟即可,然后下入其他的药物,再熬大约半个小时。附子一定要熬满一个小时,毒性才会被破坏。另外,抓药应该在大药店或者是医院的药房才可以,否则有不懂业务的代为抓药,结果会出错,比如制附子给抓成白附子,白附子就是另外一种药了,和附子完全是两种药,副反应比较大。而且,在服药期间要忌口,不要喝酒,不要吃油腻的食物,清淡饮食,等完全好了以后,再慢慢放开。

这里面还要注意的一个问题是:患者一定要先去医院检查,排除肠癌的可能,因为肠癌很多表现也是腹泻,或便秘和腹泻交替,所以一定要排除,不要把肠癌当做慢性腹泻来治疗。

这个慢性腹泻在平时要多吃些补脾的食物,比如山药、莲子肉等,尽量不要喝凉啤酒,我见到的很多患者都是喝凉啤酒喝出来的,想必此物很厉害。

这是我磕磕绊绊总结出来的思路,写出来,如果医生朋友看到了,可以作为借鉴,如果患者朋友看到了,可以心中有个数,找医生的时候可以建议一下这个思路。(罗大伦)