“诸湿肿满皆属于脾”及其临床应用
2012-08-03 20:05 2楼
湿:统言内湿,外湿。
内湿之生,多由脾运不健,水谷之湿不化,或由恣食生冷肥甘,痰湿内蕴所致(本条所指)。
外湿乃六淫之湿邪,伤之于雾露之湿或久卧湿地。
肿:浮肿-指体内水液潴留,泛溢肌肤或四肢浮肿为主的病证。
满:胀满-以脘腹痞满或腹部胀大为主证。
导致浮肿和胀满的原因很多,且多与肺脾肾等脏有关,但因湿邪所致者则"皆属于脾"。
一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症,多属脾的病变。
生理:脾主运化,包括水谷精微与水湿,为胃行其津液。
病机:脾失健运,水湿内停。
脾虚而津液输布失常
湿浊内停原因{
湿邪内犯,脾为湿困
临床上:脾虚水肿治以健脾利湿,消肿除胀,用四君子汤合五皮饮或参苓白术散等。
后世:"脾为生痰之源,肺为储痰之器"的理论即源于此。
临床中湿邪多能致肿满,但肿满并非全是湿所引起。如“至真要大论”中的“诸胀腹大,皆属于热”和《素问·阴阳应象大论》中“热甚则肿”,谈的就不属于湿。
常言道:“兵来将挡,水来土掩”。这其中的“水来土掩”其实就蕴含了“以土治水”的道理,借用到中医里来,脾属土,湿为水邪,以土治水,五行相克也。
肿满有明显的湿象,可以很容易想到调理脾脏,但有时得肿满也与湿有关,我们却不容易想到。
比如:中部崛起的肥胖患者,大多数人首先想到的是“减肥”!吃减肥药!没有想到中医的辩证从痰湿入手,从脾入手来解决问题!
看得见的肿满可以调理脾脏,有些看不见得又该如何呢?
对于痰湿较重的患者,出现肝脏肿大,出现脂肪肝,我们同样也要调脾。痰湿引起的肝脏肿大,不也是“诸湿肿满”的表现吗?
如果我们再细细推寻下去,可以总结出这样的观点:只要由湿邪这个病因存在,患者出现了机体局部的肿满,就可以从脾来调理,不论是眼皮肿,还是体内长肿瘤,调脾都是可以参考的……
《素问·至真要大论》云:"诸湿肿满,皆属于脾。"言脾虚不能运化而出现腹部胀满,水湿停留而出现四肢及面部浮肿等症.
[临证应用]
举验 郭某,女,60岁,1991年3月27日诊。两月来面部及四肢浮肿,按之凹陷,脘胀腹满,胸中紹嘈杂不适。口干不喜饮,食欲不振,大便不爽,二日一行。脉沉缓,舌苔薄白腻。尿常规阴性,心脏听诊及心电图检查均末见异常。
证属脾阳不足,温化无力而水饮内停。治以温阳健脾,行气利水,用实脾饮加减。
云获苓15克炒白术10克木瓜10克草果仁10克广木香5克
大腹皮12克制附片8克川厚朴8克砂仁6克炙甘草6克
五剂,水煎服,每日一剂。
4月1日再诊:腹胀已除,浮肿消退,口已不干。仍有胸中不舒,食欲较差。
再以上方加减。
云获苓15克炒白术10克木香5克大腹皮10克炒枳壳10克
荷叶10克广陈皮6克春砂仁6克苏梗8克
五剂,药后诸症悉除。
[发 挥]
此案脾阳虚不能运化,水湿停留而浮肿,津液不布,故口干。温阳健脾之实脾饮以白术、获苓实脾补虚;大腹皮、厚朴、木香、木瓜行气导水,使气行湿化;附子、草果温中祛寒,扶阳抑阴。合而用之为治疗脾阳不足肿满之有效方剂。
又有"营养不良性水肿"系因肠胃功能长期失调,或饮食营养条件太差所致,其治疗之法亦当用健脾、补脾之法,如参苓白术散为常用之方。
上下两案极似
内湿之生,多由脾运不健,水谷之湿不化,或由恣食生冷肥甘,痰湿内蕴所致(本条所指)。
外湿乃六淫之湿邪,伤之于雾露之湿或久卧湿地。
肿:浮肿-指体内水液潴留,泛溢肌肤或四肢浮肿为主的病证。
满:胀满-以脘腹痞满或腹部胀大为主证。
导致浮肿和胀满的原因很多,且多与肺脾肾等脏有关,但因湿邪所致者则"皆属于脾"。
一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症,多属脾的病变。
生理:脾主运化,包括水谷精微与水湿,为胃行其津液。
病机:脾失健运,水湿内停。
脾虚而津液输布失常
湿浊内停原因{
湿邪内犯,脾为湿困
临床上:脾虚水肿治以健脾利湿,消肿除胀,用四君子汤合五皮饮或参苓白术散等。
后世:"脾为生痰之源,肺为储痰之器"的理论即源于此。
临床中湿邪多能致肿满,但肿满并非全是湿所引起。如“至真要大论”中的“诸胀腹大,皆属于热”和《素问·阴阳应象大论》中“热甚则肿”,谈的就不属于湿。
常言道:“兵来将挡,水来土掩”。这其中的“水来土掩”其实就蕴含了“以土治水”的道理,借用到中医里来,脾属土,湿为水邪,以土治水,五行相克也。
肿满有明显的湿象,可以很容易想到调理脾脏,但有时得肿满也与湿有关,我们却不容易想到。
比如:中部崛起的肥胖患者,大多数人首先想到的是“减肥”!吃减肥药!没有想到中医的辩证从痰湿入手,从脾入手来解决问题!
看得见的肿满可以调理脾脏,有些看不见得又该如何呢?
对于痰湿较重的患者,出现肝脏肿大,出现脂肪肝,我们同样也要调脾。痰湿引起的肝脏肿大,不也是“诸湿肿满”的表现吗?
如果我们再细细推寻下去,可以总结出这样的观点:只要由湿邪这个病因存在,患者出现了机体局部的肿满,就可以从脾来调理,不论是眼皮肿,还是体内长肿瘤,调脾都是可以参考的……
《素问·至真要大论》云:"诸湿肿满,皆属于脾。"言脾虚不能运化而出现腹部胀满,水湿停留而出现四肢及面部浮肿等症.
[临证应用]
举验 郭某,女,60岁,1991年3月27日诊。两月来面部及四肢浮肿,按之凹陷,脘胀腹满,胸中紹嘈杂不适。口干不喜饮,食欲不振,大便不爽,二日一行。脉沉缓,舌苔薄白腻。尿常规阴性,心脏听诊及心电图检查均末见异常。
证属脾阳不足,温化无力而水饮内停。治以温阳健脾,行气利水,用实脾饮加减。
云获苓15克炒白术10克木瓜10克草果仁10克广木香5克
大腹皮12克制附片8克川厚朴8克砂仁6克炙甘草6克
五剂,水煎服,每日一剂。
4月1日再诊:腹胀已除,浮肿消退,口已不干。仍有胸中不舒,食欲较差。
再以上方加减。
云获苓15克炒白术10克木香5克大腹皮10克炒枳壳10克
荷叶10克广陈皮6克春砂仁6克苏梗8克
五剂,药后诸症悉除。
[发 挥]
此案脾阳虚不能运化,水湿停留而浮肿,津液不布,故口干。温阳健脾之实脾饮以白术、获苓实脾补虚;大腹皮、厚朴、木香、木瓜行气导水,使气行湿化;附子、草果温中祛寒,扶阳抑阴。合而用之为治疗脾阳不足肿满之有效方剂。
又有"营养不良性水肿"系因肠胃功能长期失调,或饮食营养条件太差所致,其治疗之法亦当用健脾、补脾之法,如参苓白术散为常用之方。
上下两案极似
2012-08-03 20:09 3楼
明医网 大海 医案
杨平 男,42岁,职业,理发师。2003年4月来诊。
因长年站立工作,常有下支水肿,时发时消。5天前出现双下支水肿及颜面水肿。经化验小便及肾功能正常。口服西药及吊针《用药不详》无明显效果。
刻诊:颜面苍黄欠光泽,上下睑水肿,双下支水肿,按之凹陷,神疲乏力,饮食欠佳,大小便正常,舌淡苔白腻,脉沉滑有力。
诊断:太阴虚寒,水湿储留。
处方:四君理中加减。
伏苓120党参20白术20苍术20砂仁15白蔻10川附子20干姜30制甘草105剂
第一剂服后出现水泻样大便20余次,精神正常,乏力减轻,水肿消一半。
第二剂后大便正常,小便量多,水肿基本消退。5剂服完全愈。
后以理中丸调理,至今未复发。
杨平 男,42岁,职业,理发师。2003年4月来诊。
因长年站立工作,常有下支水肿,时发时消。5天前出现双下支水肿及颜面水肿。经化验小便及肾功能正常。口服西药及吊针《用药不详》无明显效果。
刻诊:颜面苍黄欠光泽,上下睑水肿,双下支水肿,按之凹陷,神疲乏力,饮食欠佳,大小便正常,舌淡苔白腻,脉沉滑有力。
诊断:太阴虚寒,水湿储留。
处方:四君理中加减。
伏苓120党参20白术20苍术20砂仁15白蔻10川附子20干姜30制甘草105剂
第一剂服后出现水泻样大便20余次,精神正常,乏力减轻,水肿消一半。
第二剂后大便正常,小便量多,水肿基本消退。5剂服完全愈。
后以理中丸调理,至今未复发。
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刘某,男、49岁,2003年6月15日初诊。近三个月来面部及四肢浮肿,按之凹陷,同时伴有脘腹胀满,胸中噪杂不适。纳呆少食,口干不欲饮水,大便溏。舌苔白腻,齿痕重,脉沉缓。尿常规阴性,心脏听诊和心电图检查均未见异常。
证属:脾虚而失健运,脾阳不振水湿内停。
治以:温阳健脾,行气利水。
方用:实脾饮加减。
药用:姜厚朴15G、炒白术30G、云茯苓20G、宣木瓜12G、
制附子10G、干 姜 6G、桂 枝12G、玉 片15G、
炙甘草 6G、砂 仁 6G、广木香 6G、泽 泻10G、
每日一剂,水煎温服。连服10剂。
6月26日复诊,症状均明显好转,原方继服10剂痊愈。
该患者脾气阳虚不能运化水湿,水湿停留而浮肿,津液不布,故口干。便溏,舌苔脉象均符合脾气阳虚的证候。