跟师李可心得

体会3:郑氏理法特点
一、理论上:
沿袭内经伤寒之学术思想,
特重阳气 元阳、真气。
气化六经 乃伤寒一部之真机!
二、诊断辨证上:
首辨阴阳!
重辨六经!
万病总在阴阳之中!
三、论治上:
“但扶真阳,内外二邪皆能治”
“阳者阴之根也,阳气充足,则阴气全消,百病不作”
治疗上但求回阳,扶阳,救阳…
四、用药上:
承袭仲景六经用药特点,
简方重剂,大辛大热,
四逆、理中类,重用附、姜、桂,
遵六经以治万病,绝不拘于伤寒。
体会4:伤寒论 立法垂方之作
气化二字,乃伤寒书一部之真机!
伤寒者,邪伤太阳寒水之经也,非独为风寒所伤立论,邪犯太阳寒水之界,诸邪皆寒也,故太阳赅风寒暑湿燥火六气,皆有恶寒也;表阳被郁,太阳不开也。故有一分恶寒,即有一分表证。邪犯太阳,与太阳寒水合化,寒水者,太阳之本也,客多从主,故诸邪皆寒也。
治之以开腠疏表,因势利导之,以从太阳之开,麻桂峻剂为首选;体弱、气虚、年老诸辈,宜助少阴之阳,少阴者,太阳阳气之根源也,故麻、附、辛为常用之剂,六经一体也,六气一气也!
老父有不助小儿之理乎?
桑菊银翘诸方,轻浅伤风之剂也。
和营卫,疏表寒之力不足矣。乃上窍不利之剂,太阳重证不可与也。即湿热之邪重伤太阳,亦必麻桂荆防与麻附辛之类也。
“今人只知冬月为伤寒,不知一年三百六十日,日日皆有伤寒,只要见得是太阳经证的面目,即是伤寒也。”

体会5:三阴论
少阴是三阴的基础,为坎中一点真阳之所在。也是一身之根基。故三阴阳亏,皆可补少阴;三阴阳衰,终要累及少阴。三阴浊阴寒凝久伏不化者,皆可加用四逆辈。另三阴为三阳之根,三阳不解者,久则入三阴,三阳不振者,即可助三阴之阳,附姜桂是也。
六气之体,六经之体也。太阳气虚,麻附细可也。即可治太少两感证,又可治表虚证。太阴阳亏,理中加四逆,即附子理中可也。厥阴乌梅丸是主方正治,附姜桂俱全也。可增桂治之,厥阴经证,血分寒凝,当归四逆加吴萸、生姜、附子汤可也。
体会6:治阳气阴血
仲景之论,阳气阴血不分也。阳即是气,血即是阴。附子大辛大热,少阴之阳药。回阳、救阳、扶阳不可缺也,缺则不力。干姜辛热,太阴之阳药,也回阳助阳,从后天以滋先天也。故四逆辈从先后两天着眼,互为资助,以炙甘草和谐之。故能起重疾沉,为回阳救逆之正局。白通、通脉、加猪胆汁皆变局也。然回阳救逆,起重疾沉,非重剂不可,熟附子100-200g/日,干姜60g,炙甘草60g,以水3000ml煎至600ml,分温再服。格阳者用通脉,戴阳者用白通,格拒不能受药者,以热药冷服或加入童便引之。
阳欲散者,加来复汤敛之。
阴欲脱者,加人参以救之。
昏迷窍闭者,加麝香以开之。
最佳之剂,莫过于莫过于之破格救心汤,挽垂绝之阳,救暴脱之阴,敛欲散之气,仍欲重剂,可仿李老之剂重用法。
少阴阳气实一身阳气之根,六经阳虚四逆皆可用之。不必待肢厥脉微矣。太阳阳虚麻附辛可也,重者合四逆汤用之。少阳阳明皆多热证。但三阴阳虚,皆可用之。太阴阳虚,轻则理中、建中,重则合四逆辈。厥阴阳虚,也用四逆,观乌梅丸可知也。

体会7:三阳统于阳明,三阴统于太阴论
三阳统于阳明,胃气不衰,邪断不能入三阴也,阳明为三阴之屏障。阳明统于肠胃,居中属土,万物所归,无所复传。为诸脏腑有形之邪外出之径也。太阳蓄血,有桃核承气汤证,以阳明之府为出路也,少阳胆腑证,发热而呕,心下急,郁郁微烦,大柴胡汤或柴胡加芒硝汤证,皆以阳明为出路也。
邪犯三阳,均要累及阳明,太阳有鼻鸣干呕,少阳心烦喜呕,呕而发热,故太阳以姜枣和胃止呕,少阳以姜夏和胃止呕,故服小柴胡汤上焦得通,津液得下,胃气因和而解之。
太阴为后天之本,与阳明同为中气,统“胃气”,禀生之后,脾胃太阴之气则为最重,先天之气,非胃气不能滋之,内经云有胃气则生,无胃气则死,伤寒也有除中死证。死证。因之而创脾胃论,但仍以仲景为最。大小建中汤为太阴之轻剂,理中人参汤则为太阴之中剂,理中合四逆的附子理中才堪称建中之重剂。临证宜时时固护中气,急危重证则宜回阳救阳,但四逆汤之干姜本也理中建中之剂。总之,时时处处要顾护“胃气”,阳明太阴为胃气之本也。另外,阳明太阴属于中焦,为坎离心肾水火交通之要塞,宜通而不宜滞,宜温而不宜寒,寒凝滞塞,水火不交,否结诸证生矣。
体会8:南人阳气更亏论
北人南人孰之阳气更亏乎?北方冰裂之地,冬长夏短,天地多寒而少暖,其人腠理密,阳气虚于外而实于内。多热饮热食,助内在之阳气,故北人阳气不易亏也。
南方天地所长养,天气暑热,其人腠理疏松多汗,阳随汗泄。常饮凉茶冰水,少食辛辣,阳气多伤而少助,故南人阳气更亏也。
因之,则南方更宜仲景之学,养生则宜时时处处顾护阳气,治病则不忌大剂理中四逆,虽观之禀赋较北人稍弱,但有故无殒则无殒也!至少姜附桂萸之用不应比北方少矣。

体会9:师列书单
奈跟师不能久也,遂向老师讨教书单,师不易轻授,学生讨矣。但不敢独吞,遂公之与同道诸君共享。
一、郑氏三书 伤寒之学诸家莫于伦拟。
二、陈修园医书十三种 可师可法!
三、黄元御医学全书 重在四圣悬枢!
四、赵献可,医贯 重先天命火!
五、左季云1.伤寒论类方汇参2.杂病治疗大法
六、朱丹溪,格致余论,反观之,知己知彼,百战不殆。
七、医宗金鉴
学问之道,读书为要!李老之学,60%淑于内经仲景,未列者因应知之列也。
体会10:张仲景三阴本质
阴阳水火,共居一体,不可分也,但有多少偏颇,有阴无阳,谓之死阴;有阳无阴,谓之孤阳。
1.少阴是阳衰,三阴之极,最终均要累及少阴,故四逆汤,三阴皆可用也,治之回阳、助阳、救阳。
2.太阴是中焦寒湿,“太阴之上,湿气治之”,胃气之所在,后天之本也,五脏六腑皆所赖之以生,禀生之时,先天以生后天,禀生之后,先天皆赖后天以生。亦一身之所赖。故仲景时时处处顾护胃气。补中、健中、温中、理中,皆一理也,程度不同而已。
3.厥阴病要在“阳散”,厥阴之上,风气治之,风大则散也。疏泄太过之谓也,治之以敛之、镇之、潜之、降之。
山萸、乌梅、五味以敛欲散之阳也,磁石、紫石英、龙牡、桂萸镇之、潜之、降之也。

体会11:体悟仲景时时顾护胃气
仲景禀《内经》“人以胃气为本”之言,在六经用药中处处皆能体现。
1.太阳 桂枝汤以姜枣和营卫。亦以姜枣和胃气也,炙甘草和诸药,亦和胃气也。啜粥以滋胃气,以助汗之源也。
2.阳明 白虎汤以粳米同煎以和胃气也。
3.少阳 小柴胡汤之用姜枣参草皆助胃气之剂。
4. 太阴 建中、理中之助中焦,强脾胃之正局也,为万世不易之法,后世诸家皆禀之。
5. 少阴 炙草、干姜也草、干剂也。
6. 厥阴 乌梅丸蒸之以五斗米下,特顾胃气也。
体会12: 拾穗集
1.吴氏回阳饮
熟附子50-100-300 少阴之阳药
干姜30-60 太阴之阳药,以辅之助之
肉桂10-15 厥阴之阳药,可以吴茱萸助之
炙甘草10-15
2. 砂仁、半夏 开中焦之痞气 ,中焦乃天地气交之所
3.细辛 交表里阴阳之气(太阳之表和少阴之里)
麻附辛 主要是细辛的作用 交内外之阴阳
4.敛厥阴之气 山萸、乌梅、五味子,气血阴阳欲脱欲散者重用之。
5.小青龙汤以五味子 顾护卫气
6.交心肾上下之水火 葱白
引心之真阴下交于肾
启少阴之阳上交于心
7.淡豉 和胃而宣胸膈之郁,勿以轻而忽之。
8.炙甘草(四逆汤中) 伏少阴之火 护火之神剂也!
9.清震汤 治暑湿头重不解者。
苍朮100 升麻60 荷叶30(后入)
麻附辛+四逆汤+清震汤
治头重不解者。

体会13:附子、理中、四逆可助六经之阳
六经阳气亏者,皆可加附子,皆可加四逆汤以助之,六经本是一经,六气乃是一气,皆人体坎中阳气也。
一、桂枝甘草汤治心阳虚心悸证,不愈者或较重者,可加炮附子,或四逆,或理中汤。桂枝甘草汤助心阳,四逆、附子、理中类可助之。可与桂枝附子甘草汤、桂枝去芍药加附子汤互参。
二、甘草干姜汤可治虚寒肺萎,可治多涎,可治少阴咽痛,甚者可加附子以助之,合而成四逆也。
三、麻黄甘草汤可治水,开腠发汗,若阳虚者,可加附子,或麻附辛汤,或麻附草汤。
四、附子甘草汤可治阳虚畏寒,甚者加干姜,以成四逆汤也。
五、吴茱萸汤治厥阴脏寒犯胃证,若剧者,可加附子或加四逆或理中类以治之。
六、当归四逆汤以治厥阴经证,不愈者加吴茱萸、附子、生姜以助之。若其人内有久寒者,宜当归四逆汤加……。六经阳衰皆可加附子、理中、四逆,以上可证之。
七、五苓散证若不愈者,可加四逆或加附子以助之,效佳。
体会14:论栀子豉汤系列方
1.栀子豉汤
栀子 清热(郁热)
豆豉 宣表
合用清宣胸膈郁热,除心烦 从太阳而出也
2.栀子枳实汤 伤寒差后劳复食复者
胸膈郁热 栀子
痞满食滞 枳实
3.栀子干姜汤
兼脾气虚寒 便溏者 加干姜
4.栀子厚朴汤
心烦腹满,卧起不安
枳实 消痞(滞塞)
厚朴 除满(胀)

体会15:三阳病机,重在经气转输失常 失开、失枢、失阖
1. 天之大宝唯此一丸红日!
人之大宝唯此一息真阳!
2.人之一身,凡阳气不到即是病。
3.救治阳气,治病之总则。
4.三阳病机 重在开阖枢失用!
太阳 失开!故治疗太阳经病重在开腠疏表
少阳 失枢!故治疗重在枢三焦之气液,通畅上下内外,服小柴胡汤后,“上焦得通,津液得下,胃气因和而解也”。
阳明 失阖! 失于通降!三阳统于阳明,六府以通为顺!六府皆藉阳明为出路!
白虎、承气皆为阖剂,潜镇阳气,通降六府也。
体会16:三阴病机
第一个问题:重在本气失化 湿盛!热少!风大!
少阴病机 阳衰 热少 四逆辈
太阴病机 阴寒 湿盛 理中类
厥阴病机 风大或风小 气散或气闭(疏泄太过或不及)
经证 当归四逆汤;
脏证 乌梅丸加减。
三阴乃阴盛之地,更以阳气为用,但人之真阳乃一阳生于二阴之中,阳本不足,阴盛阳亏皆和朱丹溪相反。三阴病机重在本气失化,少阴之上,热气治之,乃坎中一点真阳。坎阳乃命火也,为一身之生机所在,故少阴病机重在阳气衰虚。
第二个问题:1.少阴失枢。2.太阴失开。3.厥阴失阖(气散)。
阴阳本为一体,阴中有阳,阳中存阴,从生理上看, “少阴之上,热气治之”,热气即元阳也。人之元阳,先天本已不足,后天则更亏易损。故人身之阳有亏而无满。人身之病皆阳气为病也,阳气一处不在,则一处即病,阳气一处有亏,则一处阴凝,多寒湿并至也。故阳气乃人生之本。但阳气易温不宜补,温则阳气通达,补则阳气凝滞。人之一身阳气本为一体,乃一气流行也。少阴病则阳衰阳亏,太阴病则湿阻饮停,厥阴病则风气不治,多散漫也,故可以乌梅、山萸、五味收之。
李老破格救心汤乃三阴并治之剂,附子以救少阴之阳,干姜以救太阴之阳,除太阴之湿,亦阳盛而湿化也;山茱萸、龙牡等以敛厥阴欲散之气。
厥阴主要是风气失治,疏泄失常。风大气散 来复汤。风小气郁 四逆散。
三阴病机,总括概之,也可以曰:
阳衰 少阴病机是热少
寒湿 太阴主要是湿盛
寒凝 厥阴主要是风大或气厥
此皆以本气病为主。
六气本为一气,六经本为一体。乃真阳氤氲其间,子时发于少阴,出于三阳,故少阴阳旺则一身阳气皆旺,少阴为一身阳气之枢也。三阴阳气皆以赖之,但少阴阳气欲赖太阴阳明之胃气以滋之,欲赖厥阴风气以疏之,少阴阳衰则六经阳衰,皆可用附子以助之。厥阴风气不疏则阳气滞塞,血脉不行,在经则阴寒凝滞。当归四逆汤之类证发也。
三阴之寒凝皆赖厥阴以疏之。脏寒凝滞则赖通脉四逆加吴茱萸、桂心以温之。少阴厥阴同病,阳衰欲散。则一身之气血阴阳皆欲亡。故赖厥阴以收之。在大剂四逆汤基础上,加用乌梅、山茱萸之类。
来复汤乃收厥阴之峻剂也。收厥阴者乃收厥阴之风,使阳气不得散也。疏厥阴乃疏阳气之滞,故阳气不凝也。
太阴乃阳气之助,先天之阳气,非胃气不能滋之。故四逆汤干姜之温中。太阴少阴合病则四逆、理中合用,附子理中是也。三阴本为一体,三阴合病,则四逆、理中、桂萸同用。四逆,救其阳也,理中救其中也,桂萸治其风也,非重剂救阳不可。
熟附片30-100-200
干姜30-60-120
炙甘草30-60-120
桂心或油桂3-10-20
回阳之剂也
重在挽垂绝之阳!
其液欲脱者 ,加人参以救暴脱之阴!
阳气欲散者,加山萸、乌梅、三石以敛欲散之气!

体会17:归来兮,中医之魂!
近日,师李可老近半月,感悟彼多,激情奔涌,思复仲景之道!
仲景为医圣!
伤寒论乃中医之魂!
感目今之状,中医无魂,故作文以挽之。
第一、要回归仲景之六经辨证,六经乃仲景之魂也。经辨证理法也。
第二、要回归仲景之药量,非仲景之药量,难起重疾沉也。
仲景之方药理法,中医之瑰宝也。六经内通于五脏,外应于六气,是站在天地人这一层面上的中医整体观的具体体现。六经本于阴阳,根于太极,实天地氤氲之一气所化。无极太极(太极图乃阴阳之模型) 阴阳 四象 八卦。
明六经才得知天地气化之理!
明六经才得以仲景方药之用!
六经是中医的时空宇宙,六经是中医的相对论。
仲景是中医之圣,六经乃中医之魂,不可不知也。不通六经气化,仲景之方成经验之方,乃是“死方”。不明六经气化,仲景之药乃是对症之药,乃是“死药”。六经气化乃伤寒论一书之灵魂!
同道诸君,不可不知也。
几多中医已成西医,几多中药已成西药,同道诸君可鉴矣。此中医之悲哀,亦仲景之悲哀。
不通六经气化,不可以用仲景方。不通六经气化,不可用李可方。无有驾照,不得驾车!
六经气化,乃天地之气化,客主加临,司天在泉
六经气化,乃标本中气及其从化,开阖枢及六经气血多少、阴阳盛微之理。
挽兮,中医之魂!
归兮,中医之魂!
挽之之道
朝有读经之声!
昼有据经之诊!
夕有歧黄之辨!
于兹,朝夕励练,几番春风夏雨,大中医之氛围可创矣!“中医学术站在前沿可望矣!”
体会18:大疾沉,师法仲景原因
一、仲景之方乃千锤百炼之“经方”,指征明确,疗效卓著,渊源悠远。多经千锤百炼而成。
二、仲景之方,多为小方重剂,小方则减少相互牵掣,重剂则疗效卓著。中医之药,量效关系肯定,多呈正相关也。麻黄少则4两,多则六两,大黄少则2-4两,多则六两。
三、仲景之方,多用药峻烈,青龙白虎、承气玄武、四逆理中、麻桂辛夏,大多用药皆威猛如虎,用之得当,效如桴鼓。硝黄巴豆,麻桂姜附之效,路人皆知。
石膏用至一斤,吴茱萸、半夏用至两升,细辛常用3两,乌头多则五枚,柴胡用到半斤,生地用到一斤。酸枣仁用2升,今确切考之,东汉一两乃今之13.92g,一升约合200ml,目今用量上少有望仲景之项背者,经方之效差乃经方之量差矣,回归仲景,时不我待!

体会19:论仲景华佗之学
分证体系 张仲景六经 华佗五脏
总纲 先分阴阳,总体把握 先分五脏,分列把握
要目 舌脉神气声色便 心肝脾肺肾
论理 以六经六气,标本开阖 以五行生克,分别罗列
特点 从整体上把握更易抓住要害。五藏分别罗列,容易导致迷惑。
理念 阴阳一体,重视阳气。
治疗方法:
重在调节开阖枢,标本从化,据于理而明于法 五脏补泻,补气血阴阳,治本脏或隔治之。
总的原则:
1.调开阖枢;2.补阳;3.除湿;4.疏泄(风气治之) 1.补某一脏腑的气血阴阳;2.泻其邪气
二者均以人体生理为基础来治疗疾病, 但张失要在调六经,张氏更具整体性, 华氏主要在调五脏,华氏局限性较大。
方药特点:
太阳:麻桂;阳明白虎承气;少阳大小柴胡;太阴理中;少阴四逆;厥阴乌梅吴茱萸。 泻心汤、补心汤、温脾汤、补肝汤。
体会20:灵枢经脉篇有感
是动 脏腑之证 本经自病(包括本经脏腑)
所生 经络之病 他经传来(包括他经诸证)
五脏气绝证:
手太阴气绝 则皮毛焦,太阴者行气温于皮毛者也。
手少阴气绝 则脉不通-(少阴不振)
足太阴气绝 则脉不荣肌肉
足少阴气绝 则骨枯
足厥阴气绝 则筋绝,筋急引舌于卵
六府主所生病:
手阳明大肠 主津液之所生病
手太阳小肠 主液之所生病
手少阳三焦 主气之所生病
足太阳膀胱 主筋之所生病
足少阳胆经 主骨之所生病
足阳明胃经 主血之所生病

体会21:人迎寸口辨
1.左为人迎,以候外感
右为寸口,以候内伤
2.气口
五脏属阴,以寸口候五脏阳气盛衰,寸口盛则阳气盛,寸口衰则阳气衰,与人迎相比较,三阴经病,主候寸口。
人迎 = 寸口
手太阴肺 < 3 盛
> 虚
手少阴心 < 2 盛
> 虚
足太阴脾 < 3 实
> 虚
足少阴肾 < 2
>
足厥阴肝 < 1
>
手厥阴心包 < 1
>
3.人迎
六腑属阳,以人迎候六腑强弱。人迎盛则阳气盛,人迎衰则阳气衰,或三阳经病,主要候人迎。
阳经 人迎 寸口
足太阳膀胱 2 > 盛
< 衰
手太阳小肠 2 > 盛
< 衰
足阳明胃 3 > 盛
< 衰
手阳明大肠 3 > 盛
< 衰
足少阳胆 1 > 盛
< 衰
手少阳三焦 1 > 盛
< 衰
三阳之枢机:
1.开折 则肉节渎而暴病起矣。
2.阖折--则气无所止息而萎疾起矣。
3.枢折--则骨摇而不安于地也。
三阴之枢机:
1.开折--则仓廪无所输而膈洞。
2.阖折--则气绝而喜悲。
3.枢折--则脉有所结而不通。
可以明确,仲景六经,十二经,或仲景所说的经脉,已脏腑而活也,已或仲景或可疏也。
体会22:六经之终,十二经之所终也
1.太阳之脉,其终也,戴眼,、反折、瘈,其色白,魄汗乃出,出则死矣。
2.少阳终者,耳聋,百节皆纵。
3.阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛,不仁则终矣。
4.少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终也。
5.太阴终者,腹胀闭不得息,善噫,呕则逆
6.厥阴终者,中热咽干,善尿心烦,甚则舌卷卵上缩而终也。
历代以来,重视五行远胜过重视六经,中医界以五脏五行独揽天下!仲景方药仍用而六经之道已晦矣!仲景之道晦,乃舍本逐末,是废理而存方。废理而药,仲景之悲,中医之悲也。
回归仲景,回归六经!