张锡纯运用生硫磺学术经验

张锡纯(1860—1933),字寿甫,河北盐山人。是近代中国医学史上一位值得称道的临床大家。先生从医数十载,内外妇儿皮肤五官诸科皆有涉猎。注重临床实效,尊古而不泥古,学术颇多创新。开中医实验医学一代风气。著《医学衷中参西录》,影响深远。其中十分推崇硫磺,且突破历代本草硫磺有毒说的限制,“自家徐徐尝验,确知其功效甚奇,又甚稳妥,然后敢以治病。”(杨医亚、陈孟恒修订本《医学衷中参西录》29页, 下同)并治自家“饮食不忌寒凉,恒畏坐凉处……数年来常于食前服生硫磺如黑豆大一块,约有四厘,甚见效验。”(28页)本文拟就杨医亚、陈孟恒修订本《医学衷中参西录》(石家庄:河北人民出版社出版,1983年)中先生有关运用生硫磺的学术经验做一归纳整理。

1 理论发微
先生“初学医时,曾遍尝诸药以求实际。”(418页)对硫磺更是用心品验,多有发挥。概括其要,大致有四:
1、1 硫磺无毒论 历代医家皆畏硫磺有毒而鲜用之。先生亲身尝验,力主硫磺无毒之论:“盖硫磺原无毒,其毒即其热也。使少服不觉热,即于人分毫无损……更可常服之。”(29页)“择其纯系硫质者用之,原分毫无毒,亦无须多方制之也。”(553页)
1、2 硫磺大热,功胜桂、附 先生认为“硫磺之性,温暖下达,诚为温补下焦第一良药”。(708页)故凡一切沉寒痼冷之症,如黎明泄泻、小儿久泻、胃寒呕吐、寒饮咳喘、水肿、痛痹、肠风下血、水臌等,“常自觉寒凉”,脉“甚沉细”、“甚沉濡”、“脉沉迟无力”或“微弱欲无者”。先生认为“此乃真火衰微太甚,恐非草木之品所能成功”(163页),“俾服生硫磺而愈”。
1、3 提倡生用,小量渐加,以服后移时觉微温为度 先生通过自身体验,“觉服制好之熟硫磺,犹不若径服生者其效更捷。盖硫磺制熟则力减,少用无效,多服又有温燥之弊,服生硫磺少许,即有效又无他弊也。”又谓:“欲其热力充足,服之可以补助元阳,温暖下焦,究不若择纯质生硫磺服之之愈也。”(554页)根据患者年龄大小、体质胜衰、病情轻重,或服绿豆粒大,或如黄豆粒大,或如玉秫粒大,“徐徐加多,以服后移时觉微温为度。”验之临床,“其用量,初次可服细末一钱,不觉热则渐渐加多,一日之极量,可至半两,然须分四五次服下。”(648页)
1、4 饭前内服,可长期服用 先生指出,“无论病在上在下,皆宜食前嚼服,服后即以饭压之。”(30页)“更可长服也。” “十余年间,用生硫磺治愈沉寒痼冷之病不胜计。”(29页)翻检《医学衷中参西录》中所涉病案,每累服数月,量至数两、数斤。
先生总结服生硫磺的反应,除了肿消、胃和、痢停、泻止、喘平、痛定、溲利等等病症的迅速消失外,还包括饮食加多、肌肉顿长、面有红色、不畏寒冷、身体强壮等。“今邑中服生硫磺者数百人,莫不饮食加多,身体强壮。”(29页)

2 验案举要
先生认为,凡一切沉寒痼冷之症皆可服用生硫磺。据笔者初步统计,《医学衷中参西录》中涉及应用生硫磺病案凡二十二则,医论医话六则。病症包括水肿、黎明泄泻、小儿久泻、痢疾、胃寒呕吐、寒饮咳喘、受寒腿痛、下焦虚寒腰疼、大便下血、水臌、肾虚不育症、癃闭、心肺阳虚大气下陷证等,归纳整理如下:
2、1 水肿 治水肿小便不利,其脉沉迟无力,自觉寒凉者,先生创用加味苓桂术甘汤(苓桂术甘汤加人参、干姜、乌附子、威灵仙)。服数剂后,小便微利,其脉仍沉迟如故,或微弱欲无者,此乃真火衰微太甚,恐非草木之品所能成功,用此汤送服生硫磺末适量,以补助相火。若不觉温暖,体验渐渐加多,以服后移时觉微温为度。(硫磺)诸家本草谓其补火之中有行水之力(163页)。
例1 一叟年近六旬,得水肿证。小便不利,周身皆肿,其脉沉细,自言素有疝气,下焦常觉寒冷。余曰:欲去下焦之寒,非服硫磺不可。且其性善利水,施之火不胜水而成水肿者尤对证。为开苓桂术甘汤加野台参三钱、威灵仙一钱,一日煎渣再服,皆送服生硫磺末二分。十日后,小便大利,肿消三分之二。下焦仍觉寒凉,遂停汤药单服硫磺试验,渐渐加多,一月共服生硫磺四两,周身肿尽消,下焦亦觉温暖。(28页)
2、2 泄泻 先生指出“下焦寒凉泄泻及五更泻者,皆系命门相火虚衰。确能补助相火之药,莫如硫磺,且更莫如生硫磺。 ”(630页)为拟坎中丹。又治黎明腹痛泄泻,先生发明加味四神丸。先生指出,其人或元阳之根柢素虚,当脐之处,或兼有凝寒遮蔽,以致黎明腹痛泄泻。用四神丸治之,病轻者可愈,病重者服之,间或不愈,故又加花椒、硫磺之大补元阳者以助之,而后药力始能胜病也。(138页)“愚屡次品验此药,人之因寒作泻者,服之大抵止泻之时多。更有五更泻证,服他药不效,而放胆服硫磺即愈者。”(553页)
此外,治小儿乳汁不化,或失乳,米谷不化,频频滑泻,或吐泻交作,日就赢瘦者,俾用生硫磺,常获奇效。
例2 一孺子三岁失乳。频频滑泻,米谷不化,瘦弱异常。俾嚼服生硫磺如绿豆粒大两块,当日滑泻即愈,又服数日,饮食加多,肌肉顿长。后服数月,严冬在外嬉戏,面有红光,亦不畏寒。(29页)
例3 一数月孺子,乳汁不化,或吐泻交作,常常啼号,日就赢瘦。其啼时蹙眉,似有腹痛之意。俾用生硫磺三厘许,乳汁送服,数次而愈。(30页)
2、3 痢疾 治痢久,脓血腥臭,肠中欲腐,兼下焦疲惫,气虚滑脱者,先生制方“三宝粥”(生山药一两,轧细熬粥,送服三七末、鸦胆子)。愈后,复受凉,旧证反复,脉象微弱,至数不数者,仍用山药粥送服生硫磺,至心微觉热。(146页)先生反复垂示:“痢之偏寒者,当以硫磺为最要之药。”(553页)“其性热而能通,故以治寒痢最宜也。”(553页)