原创首发 医门凿眼 之 妇科捷要

俗谚宁医十男子不治一妇人,谓妇女病因有经带胎产诸疾与男子不同,头绪繁杂,治法有异故。妇科以月经病居多,故调经为首要,调经之法,方书繁纷,治法各异,若按图索骥,终不得门庭。师门有训,女子多滞结,逍遥散加减主之。要言不繁,可师为法。以此方统治育龄期杂病,虽不能尽愈诸疾,也可见病知着,常十中八九,以为捷径,业妇科者可寻而思之。

女子以血为本,月经以血为用。脾为生血之源并有统血之权,肝为藏血之藏并有疏泄之职。月事盈亏有赖肝之疏泄条达,脾之化源充足。冲脉虽为血海,有赖脾之灌输,肾虽为藏精之所,也需后天滋助。肝郁脾虚则气为之滞,血为之结。凡经行痛、痞、胀、坠、超前、衍期或前后不定、闭结不行,皆肝木疏泄失职;血之多寡,或漏下崩中皆脾土统摄无权。若使木疏土健,则情志愉悦,运化无碍,经来有候,百脉调和,诸疾不生。

肝郁可化热,脾虚可生寒;疏泄不行,气滞可致血结,结而即为实。故诊治妇科杂病以寒热虚实为纲。女子脉常以右大为顺,是脾土健旺,肝木条达之象。若木现土位或本位自贼而弦、右脉或细或弱、或尺部见涩皆为月事不调。舌体瘦小或红、或边尖见赤是为肝有郁热,舌胖或淡或苔见多润是为脾虚生寒。经来有块而疼,勿论血色鲜暗血量多寡,则多为实;经来绵绵,喜温喜静,疲软乏力,头晕腰酸则多为虚。验之白睛有据,血络红粗或有瘀斑则为实,淡白而细为虚,或寒或热与他证合辩即明。腹诊尤为重要,少腹腹皮紧急,按之疼加或有包块为实;腹皮松软,或疼而喜按,按之痛减为虚。还应参医学影像检查为资助。

逍遥散出《局方》,朔本求源,由经方小柴胡、四逆散、当归芍药散、温经汤衍化而来。用柴胡以疏肝解郁,以助肝之用,芍药柔肝以养肝之体,薄荷有助疏肝之功;当归养血行血;白术茯苓甘草健脾旺土以助运化。常用柴胡6—12克、茯苓6—12克、白术6—15克、炙甘草6—12克、当归6—15克、白芍6—15克、姜枣引为基方,加味治与月经有关诸疾,兹就妇科常见病分而述之,以见化裁之法。

(一),头疼

女子有头疼之疾,或左或右,或前或后或巅,每逢经期或经行前后,或经来有寒热往来,因平素操劳,心情有怨,或寒凉不忌,疼发经期,本方加荆芥10—15克,川穹10—30克,巅顶疼加吴茱萸6—10克,眉骨疼加白芷6—15克,颈项僵痛加葛根15—30克。

(二),头晕

常有头晕,血压低,短气无力,动辄心慌,面色白,经来尤甚,本方加党参10—30克,升麻3—6克,黄芪15—30克。

(三),乳房胀痛

常经来乳胀痛,甚者牵引腋下,本方加青皮6—10克,橘叶10—15克,香附子6—10克,川楝子6—10克,醋元胡15—30克。

(四),乳房结块

乳房结块要分清性质,小叶增生者较好治,常伴有胀痛为气郁,可在前方基础上加牡蛎15—30克,炒橘核6—15克。纤维瘤并不伴有胀痛常不好消散,是为痰结,前方加白芥子10—20克,制南星6—15克,浙贝母6—12克。

(五)经来先期

常有先期而来,甚至二月三至,多伴心烦不寐,五心烦热脉象弦数,本方加炒栀子10—30克、丹皮6—10克,兼有便秘加大黄6—10克、元明粉3—5克(冲服)。

(六)经来后期

多属气郁而寒,本方加香附子10—20克、小茴香6——10克、肉桂3—6克。

(七)经来先后无定或多或少,皆是郁,本方合越鞠化裁,气郁加香附子6—15克、火郁加炒栀子6—15克、郁金6—15克、湿郁加苍术6—15克、半夏6——15克、血郁加川穹6——15克、失笑散10—15克。经来渐少以致经闭者,当分虚实,虚者气血虚,当加党参10—15克、黄芪15—30克、干地黄15—30克,实者血积加桃仁10—15克、红花6—10克、川牛膝10—20克。

(八)久漏多瘀,暴崩多虚,当细辩虚实。漏下淋漓不断,本方加炒蒲黄6—12克、炒五灵脂10—15克、黑荆芥10—30克。暴崩下血加阿胶10—15克、仙鹤草20—50克,寒加炮姜6—15克,热加焦栀子10—30克。气虚而陷者,加升麻3—6克、黄芪15—30克、山萸肉10—20克、另人参30克煨汤频服。

(九)有经来血从口鼻而出名为逆经,也叫倒经。多由血热,丹栀逍遥加川牛膝6—15克、白茅根30—100克、人中白10—20克,有阴虚之象者加女贞子10—30克、旱莲草30—60克。

(十)平素脸睑、手足发胀或经来加剧者,是血不利而病水。本方加泽兰叶15—30克、益母草15—30克。

(十)痛经最常见,本方加蒲黄10—15克、五灵脂15—30克、元胡15—30克、丹参10—30克。赤芍药15—30克。小腹胀加乌药6—10克、小茴香6—10克。

(十一)经来情志异常,为包络火郁。丹栀逍遥加郁金10—30克、冲服琥珀末3—5克、朱砂拌茯苓。狂加生铁落30—100克煎汤代水、龙齿10—30克。

(十二)带下病多湿热,白者湿多本方加苍术10—15克、薏米30—60克、车前子10—20克,黄者热多加黄栢6—15克。又有脾陷带下多而不止者,本方加芡实10—30克、山药20—50克。带下伴有阴痒者,用外治方,苦参50克、蛇床子30克、黄柏20克、荆芥30克煎水如法冲洗。

(十三)腹诊少腹有包块压痛为徵积,参上各条依法施治。常加服自制少腹化徵丹,水蛭(烘)30克、虻虫(微炒)20克、桃仁30克、酒大黄30克、肉桂15克、小茴香(盐炒)15克,共研细末,装胶囊,每服0.5——1.5克。

(十四)原发不孕症宜结合医学检查。继发者调经为主,常经顺有子。


(待续)