孟景春治疗疑难水肿验案

谢谢伟南京中医药大学

孟景春为南京中医药大学教授,中医内经专家,江苏省名老中医,享受国务院政府特殊津贴。其行医从教60余年,学识渊博,临证经验丰富,尤擅治疑难杂症,疗效显著。笔者有幸随师门诊,现撷其验案如下:
经前期紧张综合征
陈某,女,46岁,初诊:2008年4月21日,经前两周水肿已有20余年,头面及四肢均明显水肿,按之没指,经后水肿自消,仅经前有疲乏感。多次至上海、北京等地求治效不显,病发时虽常服螺内酯等利尿药,但水肿逐年加重。尿蛋白、肾功能、免疫学及内分泌激素等实验室检查均无明显异常。现症:神疲乏力,纳可寐安,二便调,舌淡边有齿印,舌下络脉瘀曲,苔薄白腻,脉濡细。此系血瘀阻于三焦,致水气分利失司,而瘀血的形成又与气虚有关,先拟活血分利法。处方:丹参20克,益母草30克,红花6克,川牛膝10克,茯苓皮12克,生薏苡仁15克,焦白术20克,陈皮6克,鸡血藤15克,当归10克,冬瓜皮30克,14剂。嘱忌食酸冷甜腻,宜低盐清淡饮食。
二诊:5月21日。5月6日经行,此次经前水肿减其大半,仅双足踝部轻度水肿。舌质偏淡,边有齿印,脉细,此系气虚血瘀,致三焦水道分利失司,治拟补气活血,分利水道。处方:原方去鸡血藤、焦白术,加生黄芪30克,炒赤芍10克,红花10克,赤小豆15克,苏叶6克,14剂。守方加减1月余,经行未再见水肿,纳寐佳。其后嘱其经前服药,至经后停止,连服4～5个周期,以杜复发,1年后随访未再复发。
本案经水未行,后病水,经行,浮肿自消,可知病在血分。《金匮》云:“经水前断,后病水,名曰血分,此病难治;先病水,后经水断,名曰水分,此病易治”。仲景言血分水分者,盖言其肿由血瘀而影响水,致水湿分解失利曰血分;若由水湿阻滞而影响血行者则曰水分。故同一水肿在治疗中当分清活血化瘀与利水渗湿之主次,避免本末倒置。本案治疗以活血祛瘀为主,健脾渗湿为辅。选茯苓皮、生薏苡仁、焦白术、冬瓜皮补土利湿;丹参、益母草、红花、川牛膝等活血通经利水。因久病多瘀多虚,二诊加黄芪、赤芍等以补气活血,分利水道;合用苏叶开宣肺气,通调水道。《素问》有云“诸湿肿满皆属于脾”,故肿消后宜调其脾胃,补益气血以杜复发。