金氏营血瘀络厥辨证(二)回复郝守玉

金氏营血瘀络厥辨证系统,它主要用于抢救现代温热病最后阶段的危重病证,是一个辨证和辨病中西医相结合研究的一个新的领域,是一个中医宏观调控和西医微观分析的医学模式,是一个定性把握与定量分析的群体共存的医学模型,是一个注重横向联系和纵向深入的病理整合新系统。首先,营血瘀络厥辨证系统,要从人体发生的疾病的层次来理解“证”与“病”的关系,人体的结构存在的层次性,疾病也有层次性。从解剖学的角度,已知的基本层次是:人体-解剖系统-器官-组织-细胞-分子。医学已经对这些层次的生理、病理进行了研究,分别建立起了相应的理论。但是,由于研究的思维方式不同,中医和西医分别侧重了不同的层次。用中医整体观和辨证观思维方式,认为人体是个整体不可分割的,把研究的中心放在人体的整体水平上,着重研究了伤寒六经、卫气营血、营血瘀络厥等整体生理、病理内容。以“证”为核心,认识了人的整体水平的病变,建立了热性病最后阶段的营血瘀络厥辨证论治体系。因为没有人把它打开,没有研究上述这些生理、病理内容在集体的各个微观次上是否存在,没有研究体内各个微观层次上还有什么生理、病理内容,以及它们与人体的整体水平的那些生理、病理内容是什么关系。因此,目前建立该系统辨证模型是中西医抢救危重病人的有效途径。西医学在合整体观和还原论思维方式的指导下,认为人的整体是可以分解的,上层次的疾病可以分解还原味下层次的疾病来处理,着重研究了各种层次的病变机制和规律,认识了可以局部定位的各种病变。现代的分子病理学着重研究了分子层次的病理等等。它们没有强调人的整体水平的东西具有不可逆性,没有注意上下层次之间是否具有不可逆性。人体的疾病发生在多种层次上,中医着重掌握了整体层次的病变,西医着重掌握了整体以下各层次上的病变,这是一种客观存在。其次,要认识“疾病的本质在微观”的观点不合实际。过去的有些认识不合实际的,需要调整。例如,把“辨证”与“辨病”相结合理解为某一证归结为某种器质性病变或某项(或几项)理化指标的异常,甚至把主要的“证”都与相关的“病”一一地对应起来等等,导致半个世纪中西医结合进入误区。要冲破中医和西医现有的疾病概念,需要“病”和“证”相结合,必须建立中医全新的病理系统模型,以西医的病名而命名。其系统基本原则:从证舍病,随证治之。总之,营血瘀络厥辨证系统中,“证”与“病”之间不是一般的结构层次关系,二是层次关系中系统质病与要素的特有关系。系统质病与要素在层次、内容、性质、原因、机制等方面存在着巨大差别,“证”与“病”之间虽然发生着相互作用,病变过程存在着交叉性、相关性,但是,把两者进行直接通约是不可能的,只能根据其相互关系的具体情况,一般其治疗原则:异病同治,同病异治,或先辨证,后辨病,有时辨证兼辨病。一、金氏营血瘀络厥辨证实质研究以系统论为向导,将中医伤寒六经辨证、卫气营血辨证、营血瘀络厥辨证与现代医学的分子生物学、流行病学、传染病学、医学免疫学、病理生理学、微循环学、系统解剖学相结合,建立温热病危重病人抢救系统模型,在中西医兼容方面,以及未来中医发展医学模式中,具有突破性的进展和实质性的意义。最近,国内中医学者对外感流行病的研究有走向温热统一的趋势,认为六经辨证与卫气营血辨证、三焦辨证是一体论,六经辨证是个系统,具有整体性、有序性、动态性、联系性的科学内涵,概念层次分明,既可以外延,又可以扩展。三焦辨证和卫气营血辨证的概念,在定性和定量上的定位、定向的方面,也没有超过六经辨证的范围。因此,作者主张把六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证与营血瘀络厥辨证统一,建立温热病危重病人抢救的系统模型。随着中医学与现代医学的广泛合作和互补,通过大量的临床实践,清楚地显示出六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的实质是病原体侵犯机体而引发的生理病理反应的规律。卫气营血是其间的热反应症候群,三焦辨证是对此传经短路的归纳认识。所以,无论瘟疫、温病的发病传变,必定被包容于伤寒六经辨证之内,且将逐步为现代中医医学模式的科学进展所证实。从病理学的角度来看,细菌、病毒致病,是病原体对体表吸附、向体内入侵、生长繁殖、扩散蔓延、抵抗机体防卫机能以及产生毒性产物损伤机体等一些了能力的总和。由于细菌、病毒种属、毒株、代谢谢毒性产物、生长繁殖所需条件和个体的体质不同,其致病能力有很大差异。发病与否,视病原体数量、致病性、入侵门户、机体抵抗力等多种因素决定。因不同病原体之特异性定位和个体的不同体质,温热病故有“卫→气→营→血→瘀(蓄血)”这种横传。一旦病原体突破皮肤黏膜结构屏障进入人体,机体抗感染免疫能力首先是非特异性免疫功能,继而在疾病过程中发挥特异性免疫功能,客主双方,正邪校正。其结局是否不发病;或隐性感染;或潜在性感染;或成为现行感染而发病,这个过程是由卫分、气分迅速传至营血瘀分,其严重者出现毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症、弥散性血管内凝血合并急性肾功能衰竭合病。此为营血瘀络厥辨证中营血瘀三阳证。伤寒六经由太阳→少阳→阳明→厥阴→少阴热化,以及太阳→少阳→太阴→少阴寒化纵横交叉传变,多指条件性致病菌或病毒侵入呼吸道粘膜,由外源性致热源激活吞噬细胞合成、释放内源性致热源,作用下丘脑体温中枢引起发热,由内毒素作用交感神经释放去甲肾上腺素,引起体表微循环收缩,导致恶寒,经由此太阳表证再进入阳明机体热反应亢盛阶段。此间肠道正常菌群比例失调,产生大量大肠杆菌内毒素由门脉入血,其浓度和发热程度直接相关,由外感高热持续状态引发的大肠杆菌内毒素血症属阳明,属温病气分;由急性传染病病原体引起的发热反应和毒血症、菌血症属少阴热化,属温病邪入营、血分,亦属少阴热化入瘀,属于由DIC引起的急性肾功能衰竭阶段,此为营血瘀络厥辨证中营血瘀三阳证,若由瘀入络引起大出血,导致失血性休克,阳证似阴入厥。严重中毒性休克、心力衰竭属少阴寒化,由瘀分入络、入厥,属于营血瘀络厥辨证中瘀络厥三阴证。营血瘀络厥辨证中的三阴、三阳,围绕着圆周360度传变属于顺传,是由阳转阴,由实转虚,由浅入深,在圆周内五角星中传变属于逆传。营血瘀络厥辨证的传变模型,基本上奠定了温病、伤寒疾病发展的末端药物治则。用病理、病机的角度来看,无论是热结阳明或邪入营血,其本质都是毒血证,含细菌、病毒及其毒性产物以及体内被激活的各种生物活性物质、炎性介质等,所以寻求、配合大剂量抑菌药物、解毒清热药物,是解决毒血症的主要方向。写下方药可清肠逐毒,排除腐败毒物、细菌内毒素、组织坏死物质、渗出物,可减轻症状,取得改善予后的效果。营血瘀络厥辨证中三阳证的临床治疗,在营血分证中医治疗主要用清热解毒、凉血散血、滋阴降火,与现代医学治疗毒血证用各种抗菌、扩容、抗凝,其道理是相同的。营血入瘀证,引起的DIC合并急性肾功能衰竭,采用血透(人工肾)与中医的活血祛瘀,原理也有相似之处。营血瘀络厥辨证中三阴证的临床治疗,由瘀入络引起出血性休克,严重中毒性休克、心力衰竭,进行输血、扩充血容量、阻断M胆碱受体、强心利尿治疗,与中医的益气摄血、回阳救逆治疗相同之处。