对陈潮祖教授经验的一点运用体会

陈老指出膜是联系五脏六腑的筋膜,腠是膜外的疏松结缔组织,即膜外的组织间隙。三焦即是由膜和腠组成的。言三焦膜腠则三焦病理无处不在。陈老还指出三焦根源于肝。现以我临床运用四逆散的体会试以说明对膜腠三焦学说的一些肤浅理解。
案一、一六旬妇女患慢性膀胱炎,在医院用抗炎药如澳广、左氧氟沙星间断治疗数月没有明显效果,故来要求中药治疗。现在的症状是下腹胀,小便有不适感,有尿频、尿急的感觉,尿痛的感觉不明显,有时候尿道有痒感,其他就没有什么症状了,饮食和大便都正常。舌干有裂纹,脉弦大有力。我的处方是 :柴胡10 枳壳10 白芍30 甘草6 猪苓15 阿胶10 滑石30 泽泻12 茯苓12 生地30 桔梗10二剂就有明显的效果,数剂症状消失。继以知柏地黄丸巩固。
案二、一妇,年50左右,大便次数增多已数年,曾用过氟哌酸胶囊,蒙脱石散等西药都没有什么疗效。今借我亲戚到我这里来看病的机会,一起来试试中医的疗效。现在症状是大便次数增多但形质正常。其他和舌脉都没有什么异常。因为是都江堰*区的灾民,离我这里比较远,所以先给处方两剂。处方为:柴胡10克 枳壳10克 白芍15克 仙鹤草30克 桔梗10克 甘草10克。二诊的时候告诉药已经中病,症状已经减轻很多。嘱以前药继续服用。数剂后已如常人。
以上二个病案都用了四逆散,那是为什么呢?要回答这个问题让我们先来看看陈老的一段话,“经隧是由肝主的筋膜构成。如心系的血管,脾胃的肠管,肝系的胆管,肾系的输尿管、输精管、输卵管等皆是。”实际上案一的可以看成是尿管挛急,案二可以看成是肠管挛急。这个经隧挛急是由肝气郁结,疏泄失常所引起的。所以都选用了四逆散。这些也就是膜腠三焦理论在临床具体运用的很小一部分。三案中除案一有明显的传统辨证依据外,案二没有明显的传统辨证依据。今从膜腠三焦理论施治而愈,说明膜腠三焦理论是很符合临床实际的。
2、真武汤运用的体会
运用真武汤的关键在于辨证准确,真武汤的症候群繁多,如何才能准确的辨证呢?陈老指出舌体淡胖有齿痕是阳虚水湿壅滞之征,也是运用真武汤的指征。陈老还提到舌苔和脉象,就是苔无常色,脉五定体。我在临床也是依照这个方法来运用真武汤的。现举我的两个临床验案于下,以试印证。
案一、我的母亲50岁时,一天早晨起床忽然出现眩晕,呕吐,头不能动,动则眩晕更甚,呕吐不止,血压正常,观其舌淡胖有齿痕,苔水滑,脉细数。辨为阳虚湿滞,上犯清窍。处方为制附子15克(先煎30分钟)生姜15克白芍15克白术20克茯苓30克人参10克桂枝15克泽泻30克猪苓15克龙骨20克牡蛎20克。水煎服,少量频频喂服。由于当时我还在学校学习,不能继续为她服务。但是一剂后她老人家就可以自己起床,并亲自到街上去拿药了,继续服用三剂后,眩晕消失。后我在成都给她买了附子理中丸、十全大补丸、归脾丸间服,坚持数月。至今已有十年以上没有复发。
案二、一6旬妇女患慢性胆囊炎,急性发作,入某医院,经输液抗感染、穴位封闭止痛治疗一月,疼痛减轻。出院后,让其服用某某进口西药继续治疗,但病人服药后症状没有什么改变。后我在其家做客,邀我试试。现在症状是:右胁隐痛,全身无力,躺在床上不想动,走路翩翩,饮食无味,二便正常,舌淡胖而润,脉弱无力。根据辨证认为是阳虚肝郁、水湿壅滞。处以真武汤合小柴胡汤化裁。药用:制附片15克(先煎30分钟)干姜15克 茯苓15克白芍30克 白术15克 柴胡10 黄芩10克 红参10克 炙甘草10克法夏12克大枣10克。两剂后病人精神增加,可以下床活动,数剂后症状全部消失而愈。至今没有复发。*