从肾气盛衰认识女性疾病

从肾气盛衰认识女性疾病
□ 徐琳 武汉市中医医院妇科

图1

图2
全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师徐升阳,业医五十载,学验颇丰。他很重视经典的学习,对《素问·上古天真论》“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七;三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子”这段经文,他认为要把握三个要点:一是绘出了肾气在人体中由盛实→平均→衰竭的升降曲线(见图1);二是反应肾气盛衰的临床指征是齿、骨、筋、发和生殖功能;三是肾气有两个成分,即促进全身齿、发、筋骨发育的成分与促进生殖器官发育和维系性功能的成分(见图2)。而妇科临床基本上是根据这三个要点来认识疾病、治疗疾病的。
儿童期(七岁以前)肾气渐盛(此处的盛不是旺盛,而是逐渐增长),向“天癸至”过度。如肾气“不盛”,可引起生长发育障碍,出现解颅、五迟、五软等儿科疾病。现代医学中的垂体性侏儒症属于这类疾病。若是生殖器官发育迟缓或不全,女孩可表现月经初潮年龄后延、原发性幼稚子宫、无月经等病。如果肾气过盛,可能引起垂体性巨大畸形症或性早熟。应指出,促进生殖功能的一部分肾气亢盛,在病理上常称为“相火亢盛”。徐升阳曾治几例性早熟女童,就是认为促进生殖功能这部分肾气“早盛”所致,故以知柏地黄汤、龙胆泻肝汤加减清相火而取效。但此时期清泄相火,要考虑到另一部分肾气不可受损,以免影响女童全身发育,故在方中又辅以菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿等温理肾阳的药物。
性成熟期(二七至五七),即生育期,贵在“肾气平均”、“筋骨坚”、“身体盛壮”。此阶段机体已发育成熟,过亢的情况少见。如肾气不平均或不足,即肾中阴阳失调或虚损,全身可出现一般虚证,如体虚、疲劳、腰酸、筋骨无力等等。在妇科可能出现子宫发育不良、月经不调、闭经、崩漏、不孕、流产、性冷淡、卵巢早衰等多种疾病。这组疾病从病机上看,主要是由肾阴肾阳偏胜偏衰所致,所以徐升阳在临床上多以四物汤合左、右归丸加减施治。若是这一时期“相火亢盛”,则可致梦交、花癫等性欲亢进的病症,应治以清泄相火。
更年期(六七以后),此期肾气渐衰,首先是阴质的衰减(以后可转为阳虚),表现为月经稀少、闭经,以及阴虚内热的潮热多汗、烦躁失眠等断经前后诸症。治疗上也应平衡肾气,但徐升阳认为此期只求“低水平的阴阳平衡”以改善症状,不要求回复到“肾气平均”的生育期水平。常以左、右归丸、肾气丸、六味丸加减调理。
老年期(七七天癸竭以后),此期“形坏而无子”,阴血逐渐枯绝,肌肤失养,可见皮肤干涩,肌肉萎缩,阴干、阴萎、阴痒,应以补肾精、养肝血以改善症状为治则,可辅以少量温阳药。如肾气大亏、下关不固,可见二便失禁、子宫脱垂等病症,当补肾益气为治。如肾亏精不生髓,骨髓不充,筋骨萎软,则腰背疼痛,难立难行,甚则脊柱变形而背驼身矮,这一类疾病应当及早预防,以补肾扶气,填精养血为治则。徐升阳认为不可拘于老年期重视“补脾”之说,而应脾肾同补。