医案学习-----------一味牡蛎治亡阴腹泻

常读我文章的读者,可能经常看到我在治疗腹泻亡阴证时,常加入大量的生牡蛎不知为什么,从哪学来的,今天刚好又翻到这篇原始文章,故而录下贴出来,以解惑也。
单味牡蛎治愈一亡阴症
张某,女,27岁。因患急性腹泻住我院内科治疗。初,发热,体温39℃,呕吐,腹泻,大便呈米泔水状,每日十余次。查:白细胞60007立方毫米,血压120/80毫米汞柱,诊断为急性胃肠炎,静脉补液,静脉滴注四环素、维生素C、氯化钾,肌注氯丙嗪。治疗3日后,体温下降,呕吐停止,但腹泻次数仍每日十余次。改用静滴氯霉素,腹泻仍无好转,且饮食下降,每日仅饮少暈米汤。曾口服次碳酸铋、硝酸铋等,病情均无好转,体质状况日逐下降,汤水不进,每日靠体液补充维持生命,大便由每日十余次变成失禁状态。后因大便中带有肠黏膜组织,遂采用健康人新鲜大便水灌肠。病情依旧,家属要求出院。患者出院后在家继续按医院方法治疗。也曾服过中药,皆无效。病情日渐危殆,家属邀我诊治。时已7月,患者蜷卧于榻,面向暗壁,呼之不应。持灯观之,两目深陷,两颧高突,额上汗出如油,唇开,齿板干燥,舌光如镜,舟状腹,形体极度消瘦,皮肤干燥,肛门松弛,大便呈黏液状,时时自肛门流出,脉沉细数,血压60/40毫米汞柱。察所服中药,或芍药汤,或增液汤,或四君子汤。
综上脉症,此为暑热劫阴,阴液消亡之重症,乃用生牡蛎120克煎服。服药6小时后,所排黏液便开始变稠,量减少。次日拂晓,排便停止,额汗亦止,并饮米.粥半碗。又令服两剂,两日未见排便,病情已趋稳定。但患者体质极度衰弱,口干,心烦,潮热,改用益胃汤合增液汤加麦芽、石斛、天花粉,上症明显减轻,二便较正常,每餐能食稀粥两碗,体质逐渐恢复。最后方用生脉散加山药、麦芽、谷芽、欠实,调治半月而痊愈。
按此案系暑热下迫,津液滑脱不固而致阴竭之危症,虽本为阴竭,标为滑泄,但滑泄不止是为急,急者治其标。故当先固其滑脱,以塞津液亡走之道。若舍其标急而治其本,以滋重之剂补其阴,必致阴为阴用,反促其泻矣,而将竭之阴必亡之于顷刻!其用固涩之法,当用凉寒固涩剂,牡蛎性寒,味涩质重,直走下窍,故非牡蛎莫属。《温病条辨》谓之“是以存阴之品,反为泻阴之用,故以牡蛎一味,单用则力大,既能存阴,又涩大便,且清在之余热,一物而三用之”。
该证暑热已尽,亦不可妄投苦寒清热泻火之剂,盖苦能化燥更夺其阴,是故选方遣药不可不谨慎为之。
本案前医所治,或未识得其证,或标本缓急不明,铸大错,故笔者书之,以警来者。
《临证拾录》李建安 著