找到公益性和市场化的平衡点

找到公益性和市场化的平衡点
□ 孟长海 河南中医学院
据报道,全国90%的县级医院负债经营”。但笔者发现,在90%县级医院亏损负债的同时,却是医院建设的热潮,两者形成了鲜明的对比。现在全国各地的医院都在扩张,2000～5000张病床已经不是稀奇的事情,这样的扩张没有资金保证是不行的。而对于各地一些县级医院,扩张也成了主题,很少有医院不进行基建建设。
因此,老百姓都会说,医院不应该是一个亏损的形象。而作为医院的管理者,则需要对医院的负债运行进行一些思考,分析这种负债运行的根本原因所在。
笔者认为之所以出现这样的情况,可能有这样几个原因:
一是为争取政府投入的需要。之所以发布这样的调查结果,更多的是为了吸引政府对医院公益性的关注,引起社会对医疗行业发展的关注,以期投入更多的保障资金。
二是加大基础建设和满足不断更新设备的需要。医院要发展,医院要生存,这是医院发展中的主要问题,在当今激烈的竞争下,医院的发展已经与所占据的环境资源、技术水平、设备层次有着密切的关系,没有好环境,就没有充足的病人,医院的发展就无从保证。因此,在医院的竞争中,盖大楼、进设备成了医院的主要支出渠道。
三是为了劳动力价格不断升高的需要。随着人力资源的规范化管理,医院在运行中对人才的依赖更为明显,因此在对高端技术人才的引进上,医院不惜血本;同时还要承担大量在职和离退休职工工资,这样也会对医院造成一些负担。
现在的医院讲究的是公益性和效益性的结合,不过在市场经济下,医院更多地关注了效益的提高。由此,就导致一种结果,医院得不到国家充足的补贴和投入,但却要发展,要养活一群职工,那么为了发展就要创收。这钱就只有从病人身上来,于是,百姓看病难、看病贵的问题就显得十分突出,社会对医院的不满也十分明显。
但是我们必须看到,这种不满不是针对医院盖不盖大楼、看病该不该收费的问题,也不是医院技术先进与否的问题,而是建立在对医院高收费、大检查、大处方和医疗服务质量欠佳的一种不平衡上。因而,提高医疗质量是首先要解决的问题。
此外,医院在发展的过程中,也不能单纯依靠国家的投入。国家和政府的投入应该放在涉及公共服务的行业,而医疗消费的问题既具有公共性质又具有个人性质;因此,建立病人承担费用机制是正常而合理的。如果单纯地依赖政府或者社会,而忽视个体应该承担的医疗费用,医院同样发展不好。
笔者认为,应该客观地看待医院负债的问题,正确分析医院负债运行的多方面原因,以更好地处理医院发展中遇到的各种问题。在医院公益性和市场化的角逐中找到一个平衡点,实现医院、社会、个人的和谐发展。
这就需要做好几件事情:
一是加大对医疗行业的经费投入。在现有投入的基础上,国家应该在经费预算中加大对医院的投入,保障基本的运行成本,从而缓解医院向市场化利益的无穷推进。
二是加大医院体制改革。对于大医院要放开发展,自力更生,而对于县级以下基层医院要纳入到国家的支持范围,给予经费、技术的支持,实现公益化运转。
三是对于社会来讲,更应该实现医保的全面覆盖,通过多种经费筹措机制,减轻大病、难病对家庭经济的负担,让百姓看得起病。
四是医院科学规划。将单纯建大楼、进设备的硬件提升转向对技术力量、专家水平等软件提升上来,制订科学的发展规划,避免一窝蜂的盲目发展。