再遇经方

2011-06-02 22:54 楼主
巴人

某女55岁,011年5,10日来诊,主诉,一个月前因心肌梗死住院半月,病情稳定带药出院回家疗养,因咳嗽不止影响睡眠,没死于心脏病恐怕要死于咳嗽,故而来诊。刻诊:病人形体丰腴,面色晄白,咳嗽日轻夜重,点头頜首,不能平卧,咳而汗出,咳痰不爽,困倦喜卧,背心凉舌淡苔白,两脉沉缓结代检查病人所服之药,其中一种依那普利引起我的注意,,ACEI类药是引发咳嗽最常见的药物,发生率为10%,占所有咳嗽病例的3%多见于女性和非吸烟者,主要表现为服药数小时至数月,开始发作的干咳无痰,和咽喉不适,症状与用药剂量无关,治疗期间可持续存在。
诊断:1药物性咳嗽,2太少两感,阳虚咳嗽

治宜,1停服西药,2温阳散寒,降逆止咳

方用,麻黄附子细辛汤合桂枝加厚朴杏子汤加减

药用麻黄10克附子15克细辛10克桂枝15白芍15厚扑20杏仁10罂粟壳15克炙甘草6克生姜10克大枣5枚,三剂第二天病人来电,服药当天晚上咳嗽大减三天后来诊咳嗽痊愈为了巩固疗效续服三剂以善其后

体会,咳嗽一证正像前代名医张锡三云,诸病易治,咳嗽难医,病人患心梗,输注大量液体以伤心肺之阳气,再用,,ACEI类药造成药物性咳嗽,停用西药一般在4-6周后咳嗽才能好转,一般消炎止咳的西药很难见效,很大限度的限制了卡托普利和依那普利的广泛应用给心梗的后期康复带了很大的不利,寻找既能有效止咳又能改善心功能药物就摆在了临床医生议事日程了,麻黄附子细辛汤为治太阳少阴两感证之方,为少阴病者,面色苍白语言低微,背恶寒身卷腰酸,口不渴,脉沉细或缓结代,桂枝加厚朴杏子汤既可辛温解肌调和营卫又可止咳定喘,降气除胀,临床以汗出而咳,脉缓为本方治疗目标,病人阳气不足由来已久,再加输注大量液体克伐人体阳气,致寒邪羁伏频频相顾,治此者非温补下元无以扶正托邪,非开越太阳宣透肺经无以祛其寒,无粮之师,以利速战,两方合用再加大剂量罂粟壳敛肺止咳,所以可以收到立竿见影的疗效,也为治疗药物性咳嗽开辟了较为广阔的前景
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2011-06-02 23:46 2楼
你发到QQ空间的网址进不了论坛
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2011-06-03 00:12 3楼
lpiu 说:
你发到QQ空间的网址进不了论坛

我知道,明天旧域名恢复正常后,就可以了
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2011-06-05 15:13 4楼
高手,学习中,体会中
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