解答201105中国中医药擂台赛张培生“尿毒症”医案

解答201105中国中医药擂台赛张培生“尿毒症”医案 [复制链接] :
尿毒症(慢性肾小球肾炎加重型)
素体气虚阳衰(原发性低血压)型体质,由于肾阳虚衰而温经通化、分清降浊的功能失施,也即慢性肾小球炎症损坏了肾小球管实体,以致营养成分与泌尿废浊的升降分离功能失调而出现少尿、尿起泡沫、蛋白尿,浮肿;尿检尿蛋白+ —— +++ ,红血球5个以下/毫升,化验血红素20mg以上﹪,肌酐(gaēn)2mg以上﹪。老年性慢性肾炎尿检仅出现尿蛋白和红血球,年青人慢性肾炎可持续20至30年之久;重型的几个月时间就可很快发展成为尿毒症。
一、阳虚水肿
症状:脉沉迟细无力,舌淡苔白滑腻,肢体怕冷,便溏少尿,浮肿,饮食欠佳。
施治:通阳利水,升清降浊为主,上肿从汗,下肿从尿。
处方:
人参10g、黄芪30g、茯苓18g、大枣15个、当归15g、白芍12g、山药30g、五味子10g;白术15g、苍术15g、桂心10g、干姜10g、远志10g、桔梗10g、荔枝核15g、吴茱萸10g、厚朴15g、大腹皮15g、萆薢15g;石决明20g、牡蛎30g、钩藤15g(入煎18分钟)、龙胆草10g、沉香5g、补骨脂15g;三棱10g、莪术12g、益母草20g、急性子10g。
水煎服,3-4次/日,或频服。
参考用药 :
1 、头面上半身水肿从汗而解用药:
麻黄10g、桂枝10g、荆芥10g、生姜10g、苍术12g。
2、下半身腿脚水肿从下窍利尿而解用药:
○1、温经通阳利水消肿用药:
桂枝*10g、鸡血藤15g、干姜*10g、远志10g、桔梗10g、荔枝核15g、吴茱萸10g、炮姜6g、沉香5g、公丁香4g、补骨脂12g、附子*15g、肉桂*5g、艾叶10g、乌药10g、威灵仙12g等。
○2、健脾利湿用药:
白术15g、茯苓15g、半夏*10g、苍术12g、厚朴15g、大腹皮15g、薏苡仁30g、萆薢10g。
人参10g、黄芩40g、党参40g对慢性肾炎有一定疗效;麦冬15g、银花20g、玉米须15g对慢性肾炎有良效;益母草15g对慢性肾炎消水肿改善全身症状有效。
○3、渗湿利尿消肿用药:
鸭跖草:甘淡微寒,消肿利水清热解毒,对心脏病、肾炎有效,单味用量100g以下。
玉米须(棒子心相同):甘平入肝肾膀胱,用于高血压、急慢性肾炎,用量50g以下。
芫花5g、续随子5g、薏苡仁40g、萆薢15g、茯苓皮15g、赤苓15g、猪苓15g、地肤子50g、糠谷老(谷霉穗)15g、冬瓜皮15g、赤小豆30g、泽漆10g、葫芦壳30g、半边莲30g、蝼蛄5g、蟋蟀6只。
二、肝风内动
症状:脉弦,舌红少苔,头晕眼花,口干,肌肉抽搐,神志不清。
施治:育阴潜阳,平肝熄风。
处方:
生地50g、熟地30g、赤芍10g、丹皮*10g、甘草10g、乌梅10g;生石决30g、生牡蛎40g、天麻10g、桑枝15g、钩藤15g;连翘15g、龙胆草10g、山栀子10g。 钩藤在出药液前15分钟入煎,水煎服,3-4次/日。