临证医话——辩证,守方

作者:谢谢海涛

我看书很杂,也很乱,常常东一下子,西一下子,杂乱无章。但我有一点,我所看的都是中医。因为我喜欢中医,喜欢他的神秘,喜欢他的源远流长,喜欢他的博大精深,最主要的是他的辩证思维。每一个老中医的书,我都喜欢看,每见到的中医,都喜欢向他们讨教。但我不喜欢背书,也不喜欢背汤头,看到好东西就拿过来。主要是理解的拿,拿他的方法,他的辩证思维,他的独到之处。每一位中医,甚至平常百姓,都有他的方法,但不要强求,万事随缘。

记得大约十年前,那时,学中医也不久,我的一位太极拳徒弟的父亲,也忘了什么原因就到了一起,闲聊中他知道了我在学中医,便对我讲,说他有一个方子,专治吐血,已经治疗很多例了。并且说,其效果如何如何好,当时见其其貌不扬,又是一乡下种地的,便不以为然,(当然,表面还是很谦虚的)把方子记下后,回家就放一边了,也没当一回事。谁知,过了一段时间竟然碰上这么一位患者,治了很长时间也不好,猛然想起,便使劲翻找,终于把他翻到了,一用,竟然神奇般的治好了,心想,这莫不是天意,有给方子的,还竟然碰上了。这才引起我的注意,于是仔细研究这个方子,以后又遇到肺结核吐血的,临证加减,竞也效验非凡。

我的组方常常经方有点,时方有点,有点这个里的意思,又有点那个里的意思,有时又几个方凑到一块,老百姓的单验方也加进去,刚开始的时候,方很大,效果有好的,也有不好的,但尽量辩证而治,尽量药证相符。及至看了临证指南,方才知道什么叫用药精妙,药证相符。给我的感觉就是用药轻灵,药精而灵活,心中无方,心中亦有千千方。

再一个就是守方,守方亦很难,守方需要大智慧,需要精确的辩证,需要有扎实的功底。

一个患者来了,首先要辩证,然后是用药。证变,药亦随之而变。然有些患者乃积年沉疴,非几幅,十几幅甚至几十付也不能解决。观岳美中医案,曾治一患者,用药两月不见丝毫效果,然其辩证就是这个证,所以也就用这个方,其患者也深信不疑,果然守方而愈。

临床也经常遇到这种情况,有时用药以后还会比原来还重,这就要求我们辩证一定要准确,一定要守住方,不然,又更方易辙,岂不越走越远。

记得曾经有一患者腰痛久治不愈,辩其肾虚寒凝,经络不通。用药八味地黄汤去丹皮,加杜仲,补骨脂,寄生,川断,苏木,红花加大附桂用量,用药三天,患者来言其腰痛比原来还要重,诊其脉用药无错,对其言,此药物作用,攻冲凝滞经脉,不通则痛,待经络打开之时必好。患者闻言,心有所悟,继守方而去。果如所言,又坚持一段时间而愈。

还有一患者,患荨麻疹,听别人介绍而来求治,用药第二天,疹出比原来还多,恐慌,于是打来电话,我对其言,无妨,此药往外攻,排毒阶段,还会接着往外出的,忌住口,静观其效,接连又出了几日乃愈。大约半年以后,有一位患者到我这看病,说是一位刚出马的大仙介绍来的,说在你这能治好,细细问之,竟然是他,当真是大千世界,无奇不有。真是很有意思。