治疗嗜睡,腰痛一例【原创】

女,28岁
主诉:怕冷,肚子胀,胃胀,胸闷,嗜睡,浑身无力,身重,腰酸痛,略下坠,性欲低,口渴,但是不喜欢喝水,苔白,厚腻.
此例是在网上诊断,故无法切脉,但从症状所诉和舌像上看,湿阻则嗜睡,浑身无力,身重,胸闷,胃胀
同时口渴,但是不爱喝水,也是湿邪内阻所致,非胃火之热,观其前服之药,皆是补肾等药物,一方竟然有20几味药物
奔着腰酸痛,性欲低入手的,作用甚微,湿阻中焦则脾胃运化不利,单单傻补肯定会加重病情
不但没有作用,反而有反作用,故分两步走,第一步先把内部的湿阻给“搬开”之后再说腰痛等情况
一诊:
以平胃散加减,加半夏,藿香,薏苡仁等,4剂水煎服
二诊:
主诉服药后痰多了,同时在第四天的时候突然白带多了
第五天就精神好了,很轻松,同时白带也没有了,胃胀消失,胸闷消失
湿邪已经外排,且继续用平胃散加桂枝少许通阳利水巩固,4剂水煎服
三诊:
主诉精神已经很好,且没有身体沉重等症状,唯有腰部还是觉得痛,且腰痛已经有好几年了
辩证腰痛为寒湿腰痛,肾虚是本,正所谓邪之所凑,其气必虚,以肾着汤化载
加杜仲,寄生,牛膝,川续断以治本,4剂水煎服
四诊:
上方服用期间来了例假,停服了几天之后,又隔一天一剂,服完第三剂来报
主诉困扰几年的腰痛减轻不少,甚是开心,遂嘱咐其服完最后一剂再按原方服用一周巩固,已毕全效

按:

一,关于“口渴”的思考

此例中患者有明显的口渴症状,但是需要注意一点
口渴是一个症状,通常情况下容易被当作有胃火去判断,其实不然
口渴分:口渴喜饮和口渴不喜饮
口渴喜饮又分:口渴喜热饮和口渴喜冷饮
口渴喜冷饮一般可以判断为胃火
口渴喜热饮或者口渴不喜饮就不一样了,一般为湿邪水饮内阻,导致津液不能上承所致
也就是所谓的“假渴”
所以在辩证的时候不能加到口渴就说胃火,应该再进一步的判断喜饮或者不喜饮,喜热饮还是冷饮
这样才不至于误诊

二,关于“病邪外排”的思考

在一诊的时候,服药后的反映是痰多了
同时在第四天的时候突然白带多了
俺刚听说的时候也有点惊讶,随即就想,这应该是个好现象,是湿邪在外排
果然,第五天就告诉俺精神好了,很轻松,同时白带也没有了
俺的体会是:
在吃完三剂的时候,她原来没痰,现在反而痰多了,是湿邪以痰的形式外排的一种表现
之后,她突然白带多了,是湿气是从白带排出
本来应该是从膀胱以尿液的形式排出,但是,此患者本身身体比较差
肾阳虚,而俺开始用药虽然基本对症
但是没有考虑到患者本身的身体阳气较弱
阳气的蒸腾作用是外排尿液最重要的因素
这个时候,湿气利下来了,但是气不足
不能及时的通过尿液排出
就下注通过白带来外排了,所以就给俺一个启示,以后就要注意了
遇见这种情况的,就要加入少许桂枝,通阳利水
同时也说明了一个情况,那就是有时候所谓的“病”可能是一种排病反映
就如此例的白带异常,痰多等情况,如果判断失误,不去顺着它引导,而去压制的话就可能适得其反
但是所谓的排病反应也是不好判断的,必须得充分的了解情况才能去准确的判断
还要有一定的中医基础和临床经验作保障,否则就容易失误
临床上非排病反应,有时候却被误认为是排病反应,最终导致患者病情延误
给患者的经济还有健康带来不必要的损失,为医者必须得体察入微,不可不慎!

三,关于"寒湿腰痛"的思考

此例患者辩证为寒湿腰痛,即:肾虚是本,本虚则外邪入侵
久而腰痛,痛则不通,必有经络之血不畅
肾主水,脾主土,土克水,也可以说水畏土
此例患者中焦脾虚,水湿运化不利,故而顺势下流
停滞腰间,且阻碍经络,腰痛而重,再者即是寒邪
肾主水,和寒相应,同源之物,易于相感
则导致肾虚寒湿瘀滞夹杂之证
随即用白术,莪术,茯苓,甘草,生姜,续断,杜仲等治之
其中白术能够利腰部的气血
其实不是它本身能够这样,而是通过健脾,使水湿运化
而使阻碍经络的湿邪运走而产生的作用
三剂而病除半,笔者也甚是开心

苍穹