经方实践录

某男,罹患前列腺炎症见小腹隐痛、腰中冷痛房事或劳累后加重、尿频尿急尿不净。先于某省中医院中医外科给与龙胆泻肝汤合四妙散加减,一派的“清热消炎,解毒利湿”,寸效皆无!后因有腰痛思与肾有关,遂又于省中医院肾内科治疗,给与六味地黄丸加了鹿茸、枸杞、巴戟天等补肾药,服药时有效,但一旦停药不久即前功尽弃!后在本地某名老中医治疗亦不出清热消炎范畴,只不过“高明”地用穿山甲一味,寄望于穿透前列腺包膜,但疗效全无!求治于余,疏当归芍药散合甘姜苓术汤,师《金匮》甘草干姜汤之意以炮姜易干姜,十剂小腹隐痛、尿频、腰痛如失。再转方用温寒祛湿,化痰散结,顺气解郁法治之,共服药三十余剂,诸证皆失,随访一年未复发。

黄芪桂枝五物汤仲圣为血痹而设,方用黄芪补气,桂枝、白芍通阳除痹,生姜、大枣调和营卫,共成温阳行痹之效。余自习中医外科,初上至《刘涓子鬼遗方》下至民国诸大家之著作搜罗殆尽,正宗派、全生派、心得派著作更是三致其意焉。然按方治皮肤瘙痒性疾病十不全一,遂再读经典。用黄芪桂枝五物汤治初发寒冷性荨麻疹,效果尚可。典型病例:余友,每于遇冷风,入冷水则全身泛发性风团,此起比伏,剧烈瘙痒已一月余,自觉形寒畏冷,西药氯雷他定、西替利嗪俱已服用可控制症状,但停药不久即复发,为求根治,要求中医药治疗。余细思之,取《灵枢-邪气脏腑病行篇》“阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药”之意,疏黄芪桂枝五物汤原方,5剂竟痊愈,实出意料之外!但此方用于久病患者疗效不佳,近拜读李寅先生《温法纵横》一书似有所悟,未证之于临床,不敢妄言。

《金匮要略》曰:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”本病俗称“梅核气”,多由七情郁结,气机不畅,气滞痰凝所致。方中用半夏、厚朴、生姜辛以散结,苦以降逆;佐以茯苓利饮化痰;苏叶芳香宣气解郁,合而用之使气顺则痰消,诸证可除。如今社会变迁,妇女社会地位显著提高能顶“绝大半边”天,男子却迫于强大竞争压力,肝气郁结,气滞痰凝,疏泄失常致罹患前列腺炎者日益增多,余师其意用半夏厚朴汤加味治疗效果尚可,不揣鄙陋与同道商榷。曾治某男,32岁,尿频尿急尿不尽感伴早泄反复5年,患者自诉缘于5年前无明显诱因出现尿频一上午可至十余次,尿量少但尿急,余沥不尽,腰酸冷痛不适劳累后加重,早泄接触即射精,纳呆,表情抑郁,心悸心烦,舌淡苔白微腻,余无殊。师仲圣半夏厚朴汤合甘姜苓术汤加味,处方:法半夏18g厚朴9g茯苓12g生姜15g苏叶6g炮姜12g白术9g苍术9g桂枝9g白芍9g陈皮9g炙甘草6g。服药15剂后诸症好转,夫妻生活能持续约4至5分钟,唯尚有点尿不尽感,上方去苍术、桂枝、白芍加炒莱菔子9g炒白芥子9g苏子9g再服15剂愈。仲圣曰:“病痰饮者,当以温药和之。”此之谓也!

《伤寒论-辨太阳病脉证并治》:“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”余曾用此方7剂治愈一妇人诉吃半个馒头即腹胀难忍,愈后胃口大增,越月余竟来我诊室要求减肥云云。前年一妇因腹胀、白带增多来治,初以为妇科疾病用当归芍药散自忖必效,然病人复诊仅稍好转,再细询病人乃知其整个腹部胀满不适且大便秘结十余日一行。疏厚朴生姜半夏甘草人参汤加生大黄9g,服至4剂突然腹部剧痛泻下柏油样稀便甚多而愈。愿业医者以我为鉴,万不能先入为主,问诊应不厌详,细心辨证才不致谬误。仲圣批评过“省疾问病,务在口给,相对斯须,便处汤药。按寸不及尺,握手不及足;人迎、趺阳,三部不参;动数发息,不满五十。短期未知决诊,九侯曾无仿佛:明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。”余当常须志此,勿谓不然!

前不久有姐妹俩俱因小腹部隐痛伴腰痛来我诊室诊治,余按《金匮》“妇人腹中诸疾痛当归芍药散主之”,俱疏当归芍药散合甘姜苓术汤,但因姐姐多一尿频症状只将干姜易以炮姜(乃合金匮甘草干姜汤之意),随访疗效俱佳。

确实不错,学习了

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问一下励杏老人,家姐说是得了结肠炎,症状是每天早上4点起来上厕所,拉不尽,还要再去一次,现在是每天去厕所7、8次,自述以前频繁的时候有10几、20次。因为看倪海厦的伤寒论,里面说到赤石脂禹余粮汤,治这种大肠炎
傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬。服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止。醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者,當利其小便。

赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂一斤(碎)太一禹餘糧一斤(碎)

右二味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。
举了个例子说一个美国人,一天上20几次厕所,都没法上学,吃了这个药后,两服药就去上学了。我想给家姐吃这个药,不知道合适不合适。