血压高服降压药无效需排查肾上腺嗜铬细胞瘤

受访专家/广东省第二人民医院泌尿外科主任 杨国胜
文/羊城晚报记者 张华 通讯员 邓奕茂
近日持续高温,高血压患者的血压容易出现波动。不过,如果持续应用降压药,血压依然难以控制,且情绪激动的时候血压就升高,并伴头痛、心悸、胸闷,这个 时候除了做相应内科检查外,要高度警惕肾上腺嗜铬细胞瘤。得了这种肿瘤的患者,血压像坐“过山车”,一紧张烦躁,血压就蹿高。
头痛胸闷误以为是“高血压”
刘先生,40岁,有顽固的阵发性头痛、头昏、胸闷,去当地医院就诊,一量血压竟然高达220/110mmHg。他还告诉医生,只要自己情绪很糟糕,容易 紧张,严重时伴有面色苍白、出汗、心悸等症状。于是,当地医院的医生诊断其为高血压,一直使用降压药,但是药物并没有缓解刘先生的症状,头痛、胸闷的症状 周而复始。
刘先生一直也以为自己得高血压,由于一直“治不好”,所以他来到广东省第二人民医院就诊,直到医生给他做了一次腹部B超,医生才意外地发现他的左右两侧肾脏上各有一个肿块,后来经CT确诊是“双侧肾上腺肿瘤”。
广东省第二人民医院泌尿外科主任杨国胜说,刘先生所患的是一种易误诊的疾病———双侧肾上腺嗜铬细胞瘤。这也是引起刘先生头痛、心悸、血压高等不适症状的罪魁祸首。
肿瘤分泌“怪物质”致血压异常
人体有三大基本腺体,甲状腺、肾上腺和性腺,这些腺体分泌一些人体必需的激素,而肾上腺位于两侧肾脏的上方,所以取名肾上腺,它可以分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素等。
杨国胜说,嗜铬细胞瘤是一种血管丰富的肿瘤,可发生在胸腔、膀胱、神经节等部位,尤其好发于肾上腺,发生于肾上腺外的只占10%。这种发生在肾上腺的嗜 铬细胞瘤可分泌一种叫“儿茶酚胺”的物质,可引起阵发性高血压,并伴有剧烈头痛、皮肤苍白、心跳过快、出汗等症状,有时可有恶心呕吐。
在高血压病人中,约0.1%-0.2%是由于这个病引起的,阵发性高血压是其显著的特点,很多人平时测血压都是正常的,仅在头痛时才能发现血压的异常,而它所表现出来的头痛、胸闷、心悸等症状往往会令医生以为这仅仅是高血压而耽误了治疗。
切除肿瘤是最有效办法
多数嗜铬细胞瘤为良性,手术切除可根治,这也是治疗嗜铬细胞瘤的首选方法。但手术风险极高,术前准备是降低手术风险的关键。
杨主任解释,由于病变肿瘤体积大,两边肿瘤直径都超过4厘米,手术中对肿瘤的挤压,血压就有可能往上蹿。其次,此处肿瘤的血流丰富,与大的血管贴近,容 易引起大出血。最后由于要减慢患者的心率,必须扩张血管,这又容易发生低血压。而低血压也有可能让患者心脏停跳,任何一种情况都有危险。
为了顺利完成刘先生的手术,医生给刘先生制定了周密的“术前术后方案”,手术过程顺利,术后,刘先生再也没有头痛、胸闷的烦恼了。
年轻人警惕阵发性高血压
肾上腺嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄,但以20-50岁最多见。虽然发生肾上腺嗜铬细胞瘤比较罕见,但高血压病人数目庞大,全国约有两亿患者,这其中约1/1000高血压病人是嗜铬细胞瘤,主要症状为阵发性或持续性高血压。
专家指出,一般来说,怀疑患肾上腺嗜铬细胞瘤的患者,可以做腹部B超、CT来筛查,也可以抽血化验,如果肾上腺激素增高对诊断此病有帮助。
嗜铬细胞瘤是一种血管丰富的良性肿瘤,但也有10%为恶性。因此,对于这个疾病不能掉以轻心。杨主任还特别提醒,年轻人如果出现阵发性的高血压、心跳变快、心悸、头痛等症状,除了做内科检查外,要高度警惕肾上腺嗜铬细胞瘤。
对于已诊断明确的患者,更应及早手术治疗,否则长期的血压异常波动,患者血管弹性会变差,血管壁受损,容易出现脑血管破裂,发生脑卒中危及生命。