网诊一例

2011-06-14
某网友,女,23 身在广州,感冒两个星期。中西医几番治疗不愈。多黄痰,鼻流清涕。心悸胸闷,气喘厉害,咳嗽头晕。咽喉不疼。恶风微热,睡不安,多噩梦。最后一次,某医生所开方为 薄荷,桔梗,云苓,白术.紫苏,黄芪 等及一些抗生素。网述舌苔白水滑。脉不知。

此为邪热壅肺,外有表证
抓住气喘痰热主证,选用主方定喘汤,胸闷多梦入小陷胸汤,汗出发热痰黄,里热颇盛,入石膏清热解肌(麻杏石甘汤意),鼻窍不利入苍耳子,辛夷花。成方如下:

麻黄10g 杏仁10g 生石膏30g
辛夷花10g 苍耳子10g 桑白皮20g
款冬花10g 黄连5g 苏子10g
紫菀10g 甘草6g 瓜蒌20g
清半夏10g(打)

熬两次水,两日一剂,一日三次服

两日后,告知诸证已减,减其量,麻黄用3g石膏20g续进一剂。
第二日告知,第二方,喝了两次药。诸证几无,唯独汗出较多,详细询问,虽然汗出,但是身体轻松,不恶寒无发热。
此为正气初复,但久病,且药物解肌透窍,营卫不固所致,嘱咐其停药。思之,正气回复后,汗当自止。
周末未联系,次周一,网上告知,病已痊愈。

按:外感,邪热入气分,就当清气。心悸胸闷气短乏力诸证,多为气机不畅所导致,非因虚。此时用黄芪甘温之药去补,岂不火上浇油。见喘有汗,可不惧用麻黄但要注意麻黄石膏的比例。《伤寒论》原文:汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。