不良生活习惯诱房颤年轻化 易引脑卒中不可不防

□ 病案解读

今年七十的高大爷,得风湿性心脏病有二十多年了。十多年前,他发生了一次脑卒中,经过抢救好容易脱离了危险,但从此留下了话说不清楚,左侧肢体活动不灵等后遗症。医生提醒他,心房纤颤已很久了,需要进行系统的抗凝治疗。但是高大爷嫌定期抽血化验太麻烦,就没有接受医生的建议。今年,不幸的事发生了,高大爷再次发生脑卒中,经抢救无效,去世了。医生认为,高大爷的根本问题在于房颤,这是导致他发生脑卒中并最终导致死亡的“元凶”。

全球“预防中风行动”专家组成员之一、中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授在接受科技日报记者采访时指出,房颤是最常见的心律失常现象。房颤患者的心跳速率可达120—150次/分,而正常的心跳则在60—100次/分。

在“全球预防中风行动”专家组发布的《如何避免亚太地区中风危机》的报告中显示,中国是房颤第一患病大国,目前约有800万人罹患房颤。“中国目前的房颤患病率约为770人/10万,伴随着人口老龄化和心脏病等诱发疾病存活率的提高,由房颤引发的中风逐渐成为普遍的健康问题。”胡大一教授如是说。

□ 专家解读

房颤离你并不远

房颤的发生,主要与年龄、疾病有关。年龄越大,患病率越高。

据统计,在中国有房颤患者约800万左右,60岁以上是高发人群。60岁以下,房颤发生率低于1%;65岁的发生率为4%左右;75岁以上,则高达15%。80岁以上人口发病率为10%。

“房颤是一种常见病,也是一种必须引起重视的严重疾病。”胡大一说,一般情况下,大部分房颤病人仍可正常生活和工作,甚至没有症状。但实际上,它已对人体产生了危害。房颤出现时,或多或少地会损害心脏功能。若同时合并高血压或冠心病,则会加重这些心脏病的风险。房颤也可以产生严重并发症如心房血栓脱落导致缺血性中风,则会致残、致死。“随着患病时间推移,尤其是老年患者,心悸症状将会消失,有时成为永久性房颤患者可能变成无任何症状,但危害和风险依然存在。”

房颤患者的症状可能会经历从无到有的过程。“心慌、气短、胸闷等症状往往是房颤患者最先发现的异常情况,体力明显下降、轻微活动就会气喘,给生活带来许多不便。”胡大一说,在房颤时心房跳动的频率极快,而且不规整,轻者病人会感到心慌、气短,重者将诱发脑卒中等血栓性疾病和心力衰竭。

房颤易引发脑卒中

房颤从初发时的轻微症状到严重发病可能会持续十年的时间,在症状轻时,如果患者抱着忍忍就过去的态度,往往使病情一拖再拖,虽然偶尔发生房颤并不会致命,但房颤最主要的危害是能引起血栓。最大的危害还是容易引发脑卒中。

目前,中国有超过150万人死于中风,死亡率达138.4人/10万,已经超过癌症的死亡率。据胡大一教授介绍,“房颤将卒中风险提高了5倍,在缺血性中风中,有15%到20%是源于房颤。而且房颤引发的中风相比其他原因引发的中风,后果更严重,不仅会导致更严重的残疾,住院时间更久,而且首次发作一年内的死亡率高达50%,约为非房颤患者的2倍”。

“房颤最主要的危害是会导致血栓形成和栓塞。”胡大一教授介绍说,房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液流动到全身各处,从而导致脑栓塞、肢体动脉栓塞、肠动脉栓塞、肾动脉栓塞等。

房颤日趋年轻化

“到医院做心电图,房颤很容易被识别,准确率99%。”胡大一建议,阵发性房颤患者在犯病时做的心电图更容易判断,而慢性房颤患者则可以判断出持续的时间。

胡大一强调,对于已经发生了房颤的人,病人这时候一定要和专业医生商量,根据身体状况采取一定的措施。一是不要过度焦虑紧张,阵发性房颤发作时基本没有危险性。二是不能太不当回事,因为房颤最大的危险是卒中,尤其是高血压、冠心病患者,要特别注意。

近年来房颤有向年轻人转移的趋势。抽烟、酗酒、熬夜、加班等不良因素加重了年轻人心脏的负担,提早诱发房颤的发生。“另外,高血压、糖尿病、代谢谢综合征、冠心病等,也是房颤的高危因素发生。”

胡大一建议房颤患者在生活中要戒烟,限制饮酒,避免食用含有咖啡因的饮料、食物、药物,诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药。一些止咳药或感冒药含有刺激物,可能引发不规则心律,服用前应当询问医生或阅读说明书。

有效使用抗凝疗法

对于大多数已经罹患房颤的患者而言,需要有效使用抗凝疗法,从而防止循环系统血凝块引起的并发症。

“理想的抗血栓药物应该对广大患者有效、且具有良好的安全性;应该与食物和其它药物发生相互作用的风险低;给药方案简单,无需进行常规监测或剂量调整。这样的药物将能够最终改善对治疗的坚持,并潜在改善房颤患者的预后。” 胡大一认为,目前,研究最前沿的抗凝剂是靶向抑制凝血途径中的某个单一凝血因子。“试验结果表明,相比华法林、利伐沙班可显著降低脑卒中及非中枢神经系统性栓塞的发生风险,而出血发生率相近。”

但胡大一也指出,房颤抗凝治疗是一个系统的治疗过程,一定要在专科医生指导下进行,抗凝过度可能导致出血,抗凝强度不够则没有预防作用,尤其在初始治疗阶段,个体差异极大,抗凝药药效受多种因素影响,更加需要严格的监测和科学的用药指导。

加强公众意识预防房颤发生

房颤的危害性如此之大,但目前房颤治疗的现状令人担忧。

胡大一教授介绍:“一个简单且便宜的程序,如常规诊脉,随后进行心电图检测,往往能够在提高诊断率方面起到重要作用。因此加强对房颤及其引发的中风的预防,重视早期的诊疗环节,提高医生对房颤的管理意识,将有助于降低房颤所致中风的发生率,从而降低经济负担和社会负担。”

卫生部医政司医疗管理处付文豪主任指出:“与其它慢性病相似,脑卒中是可预防、可干预的一类疾病。合理的疾病治疗和管理方式有助于降低因房颤引起的脑卒中的发病率和死亡率,节约并控制医疗费用等资源,探索我国慢病防治新途径,维护人民群众的健康权益;对于落实卫生部‘2020健康中国’战略规划和‘十二五’卫生规划,加强我国慢性病防控工作有着十分重要的意义。”(李颖)