转载:两位名医辩证“夹阴伤寒”的故事

叶天士和薛雪是清代苏州城里的两位名医。叶医学造诣精深,老成持重;薛医理循熟,但年轻气盛,有些恃才傲物。一年夏季,一更夫在巡更时晕倒街头,适逢薛雪路过,诊后认为金石罔效,让更夫回去料理后事。更夫不甘坐以待毙,求诊于叶天士门下。叶仔细四诊后,认为是蚊香中毒,尚可救治,便免费施药,使更夫恢复了健康。此事薛雪认为叶天士有意毁其声誉,便做了一块“扫叶庄”的牌匾挂在厅堂,意在与叶不共戴天。叶天士毫不示弱,也挂了一“踏雪斋”牌匾针锋相对,与之分庭抗礼。二人从此结怨。后来,叶天士的母亲生病,因用药过于谨慎,久医不效。薛雪正为自己的唐突内疚,便主动上门会诊,仅增加大黄用量,便使叶母的病霍然而愈。至此,二人怨隙消除,成为至交。一日,薛雪在叶天士处品茗谈心,见门外抬来一年轻病人,便和叶起身接诊。病者家人云:“公子因贪凉,午后在一窗下卧榻小憩,时凉风习习,酣睡时不觉遗精,醒来后即觉怕冷,发热,四肢发凉,小腹阵痛。”薛诊脉见迟细,苔白腻,曰:“此乃新寒引动伏邪而寒邪偏重的病症,即世俗习称的‘夹阴伤寒’,宜用麻黄附子细辛汤主之。《伤寒论》云,少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之,腹中痛者用‘阳旦汤’,去黄芪加芍药。”
叶天士说:“薛兄果然名不虚传,治疗一语中的,《伤寒全生集》中云:‘若脉沉,足冷,面赤,身热或燥,此盖夹阴伤寒也。’用麻黄附子细辛汤委实对症。此病发热,故寒邪在表;又兼脉沉,所以阴寒在里。表者,足太阳膀胱也;里者,足少阴肾也。肾与膀胱一表一里,而为一合,表里兼治,故用麻黄发太阳之汗,解在表之寒邪;以附子温少阴之里,补其命门之真阳;以细辛之温辛专走少阴,助其辛温发散。实乃神来之方。”叶天士话锋一转:“此病的主要症状为发热恶寒,四肢不温,少腹疼痛,脉形沉迟,且病发于遗泄之后,说明患者少阴正气本虚,下焦定有瘀浊,治宜温里散寒,祛瘀导浊。《伤寒论》中的麻黄附子细辛汤,虽属佳剂,但治重在温,不重在散。我曾治愈数十例此病,皆加桂枝去麻黄,腹痛剧烈者还要撮一分麝香纳肚脐中以加强温通理气之功能。因其‘本虚标热’,故酌入黄芩,但必须经桂枝拌炒,削其苦寒性味,不采芍药,主要虑其酸收敛邪。此乃愚见,还望赐教。”
薛雪说:“所言极是。前人对于夹阴伤寒及其用药亦有非议。徐灵胎在《医学源流论》中说:‘今之医者曰,有人入房之后,其复感冒风寒而发热者,谓之夹阴,不问见证若何,总用参、术、附、桂、姜、萸等温热峻补之药,此可称绝倒者也。’蒋宝素在《医略.卷八伏邪》中云:‘勿为夹阴所惑,误服桂枝则死。’陆九芝更有专著《夹阴伤寒说》力斥其非:‘夹阴之说,天下同之,而我苏为甚,试问阴而曰夹通乎!惟有发热,不是阴证,唯有阴证,必不发热,则世间夹阴伤寒之说,直可削而去之。’又云:‘夹阴二字,流俗相传,本无足据,若因房室致病,男子为夹阴,女子为夹阳乎?’诸家所论,莫衷一是。其实,遗泄或房事后感冒风寒的病例,发热恶寒,不一定和四肢不温、少腹阵痛等症状、体征并见,但有此病候者,多属少阴正气素虚之质,显系太阳与少阴同病,临床辩治,应着眼于发热与脉沉两点。”说完给病人拟方,一帖服下,症状大减,嘱其带药回家,继续调养。