沈凤阁教授膏方医案3则

南京中医药大学沈凤阁教授,行医、从教60余载,学识渊博,经验丰富,善治疑难杂病。每值冬令进补之时,病家屡邀沈师开膏方调治,而获良效。兹撷取医案三则,以飨读者。

案一 马某,女,32岁。月经周期尚准,临行少腹坠胀冷痛,有血块,5~7天干净,月经前后带下较多,色白质稠,夜寐易醒,婚后多年未孕,苔少,脉弱。辨证为肝气失疏,瘀血内阻,肾元不足,心神不宁,病情虚实错杂。治拟疏肝理气,活血化瘀,补益肾元,更宜怡悦心情。

处方:生地﹑熟地各300g,全当归200g,炒赤芍﹑白芍各200g,紫丹参200g,醋柴胡150g,青皮﹑陈皮各100g,制香附200g,炒白术200g,茯苓200g,粉丹皮200g,山萸肉200g,淮山药200g,苏梗200g,炒延胡索200g,生蒲黄150g,五灵脂150g,广郁金120g,杜仲200g,川断200g,肉桂(后下)100g,干姜80g,小茴香80g,没药120g,川芎120g,生苡仁300g,熟枣仁400g,夜交藤250g,合欢皮250g,炙远志120g。

上药用水浸泡10小时,浓煎三汁,滤去渣,阿胶300g,鳖甲胶300g,冰糖800g,如法收膏。每早晚各一食勺,开水冲,空腹服。如感冒、发烧停服用。

本例患者先天禀赋不足,且多年未孕,肝失调达,故临行少腹坠胀;失疏日久则血有瘀滞,临行有血块,少腹痛;影响脾之运化,则生湿化热,故带下较多,色白质稠。取四物汤﹑逍遥丸﹑六味地黄丸﹑失笑散﹑酸枣仁汤等方加减组成,用生地﹑熟地﹑当归﹑赤芍﹑白芍﹑紫丹参﹑牡丹皮﹑阿胶生血活血补血以调经;柴胡﹑青皮﹑陈皮﹑香附疏肝解郁;白术﹑茯苓﹑生薏仁健脾补脾;山萸肉﹑淮山药﹑杜仲﹑川断﹑ 鳖甲胶滋补肾元;紫苏梗以理气和胃;川芎﹑延胡索﹑郁金﹑蒲黄﹑五灵脂﹑没药以活血祛瘀止痛;肉桂﹑干姜﹑小茴香温肾暖肝散寒止痛;熟枣仁﹑夜交藤﹑合欢皮﹑远志以养心安神;冰糖补中益气和胃养阴生津且调味。

案二 刘某,男,42岁。近半个月来稍有咳嗽,咳白色痰沫,性欲稍淡漠,时尿不净,苔少,舌质略淡,脉弱,胃纳可。辨证为肾元不足,肺失清肃,阴液亏虚。治拟益肾养液,润肺化痰。

处方:南沙参﹑北沙参各300g,炙桑皮200g,栝楼皮200g,川贝母100g,炙款冬200g,法半夏200g,生地﹑熟地各300g,粉丹皮200g,山萸肉200g,淮山药300g,茯苓300g,泽泻200g,仙茅200g,淫羊藿200g,甘杞子300g,制首乌300g,肉桂(后下)100g,淡附片200g,金樱子200g,芡实200g,莲须200g,杜仲200g,菟丝子200g,太子参300g,炙黄芪400g,鹿角片150g,巴戟天200g,肉苁蓉200g,蛇床子200g,当归200g,炒白芍200g,炙蜈蚣30条,炙甘草150g。

上药用水浸泡10小时,浓煎三汁,滤去渣,阿胶300g,鹿角胶200g,龟版胶300g冰糖1000g,如法收膏。每早晚各一食勺,开水冲,空腹服。如感冒、发烧停服用。

患者性欲淡漠,时尿不尽,为肾元不足;肺失清肃,则咳嗽,咳白色痰沫;苔少,舌质略红,故阴液亏虚。病情虚实夹杂,本虚标实。用南沙参、北沙参益气养阴,合黄芪以固肺卫;桑白皮、栝楼皮、川贝母、款冬花润肺止咳化痰;太子参、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、五味子、玉竹、黄精益气养阴;生地、熟地、山萸肉、淮山药、附子、肉桂、杜仲补肾助阳;仙茅、淫羊藿、蛇床子、菟丝子温肾壮阳;金樱子、芡实、莲须固肾涩精;鹿角片、巴戟天、肉苁蓉、鹿角胶温肾填精;久病入络,故用蜈蚣剔络且壮阳;炙甘草、茯苓、法半夏健脾利湿祛浊;当归、白芍、阿胶补血和血养血;冰糖补中益气和胃养阴生津且调味。

案三 项某,男,34岁。平素易于感冒,神倦乏力,腰酸,性功能偏弱,苔少,脉弱。治拟扶正益肾。

处方:太子参300g,炙黄芪400g,炒白术200g,炙甘草150g,防风200g,茯苓300g,全当归250g,生地、熟地各300g,粉丹皮200g,淮山药250g,山萸肉300g,泽泻250g,杜仲300g,桑寄生250g,补骨脂250g,巴戟天250g,肉苁蓉250g,淡附片200g,肉桂(后下)150g,川断200g,仙茅200g,淫羊藿200g,炒白芍200g,陈皮150g,法半夏200g,炙内金200g,炒谷芽、麦芽各300g,炒山楂、炒神曲各300g。

上药用水浸泡10小时,浓煎三汁,滤去渣,阿胶300g,鹿角胶300g,龟板胶400g,冰糖800g,如法收膏。每早晚各一食勺,开水冲,空腹服。如感冒、发烧停服用。

患者体虚则易于感冒,神倦乏力,苔少,脉弱;腰酸,性功能偏弱故肾虚。方中尤重肺、脾、肾三脏。肾为先天之本,所藏“先天之精”为人体生长、发育的根本,所藏“后天之精”是维持生命的物质基础;脾为后天之本,脾胃之气既伤,而元气亦不能充,元气虚则机体抵抗力降低易发诸病;肺主气居卫,卫气有温煦和防御作用。故用太子参益气养阴,合黄芪、白术、防风益气固表;炙甘草、茯苓、陈皮、法半夏健脾运脾祛浊;当归、生地、熟地、牡丹皮、白芍、阿胶以补血养血和血;山药、山萸肉、泽泻、杜仲、川断、桑寄生、附片、肉桂以补肾壮阳;巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿温肾壮阳益精;鹿角胶、龟板胶滋阴填精壮阳;炒谷芽、炒麦芽、炒山楂、炒神曲、炙内金以消食开胃,增强后天之本;冰糖补中益气和胃养阴生津且调味。


来源 中国中医药报 2008年2月15日 第4版 许冠恒 黄 华 南京中医药大学