中医治疗崩漏
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三、益气摄血法 补中益气汤
崩漏初期多热,后期多虚,气虚血失统摄,崩漏久不止者用补中益气汤。阴道下血量多,色淡或鲜红,小腹或前阴下坠,脉虚大无力,舌淡或边有齿痕,用补中益气汤益气升阳,摄血止血。
方药组成:(在此暂不公开,抱歉)
本方是治气虚下陷、气不摄血的方剂,治疗血证须加血分药,将气药引入血分,起摄血止崩的作用,如生熟地、地黄炭、白芍、阿胶等。
若腹痛绵绵,是血去经脉失养之故,可加芍药30g,甘草加为l0g,以养血和营止痛;
量多可加赤石脂30g,煅牡蛎30g,以固涩冲任;
腹痛畏寒可加艾叶炭9g,姜炭9g,以温经止血止痛;
肾亏腰痛者可加续断9g,杜仲。12g,枸杞12g等,以补肾治腰痛。
四、调和气血止血固冲法黑蒲黄散
对于气血不调,冲任受损的崩漏,刘老常用黑蒲黄散加减治疗,其证:阴道下IIn量少,淋漓不断,腰腹略胀略痛,或患者虽言小腹不痛,但往往按之痛,脉沉弦。
方药组成∶(在此暂不公开,抱歉)
若气血失调,冲任受损的崩漏,腰腹略有胀痛,是气滞血瘀之证,虽然瘀滞不甚,但气血失调迁延日久,必致冲任失养而受损,以致崩漏下血不止。方中川芎、香附理气消胀,熟地、阿胶(烊化)、自芍滋阴补皿止血,蒲黄炭、当归、血余炭、丹皮活血止血止痛,地榆炭、棕榈炭、荆芥炭止血固冲。因头昏心慌,纳差,大便有下坠感,故加党参以补中益气。全方不寒不热,调和气血,养血围冲,使气顺血和,冲任得养,崩漏自愈。本方常用于中年妇女肝郁气滞、气血失调之崩漏,以漏为主者疗效好。
五、健脾坚阴法健脾固冲汤
刘老根据其多年的临床经验提出了“脾虚阴伤”这一证型,并在《金匮要略》黄土汤的基础上演变出健脾固冲汤,谓其“适用于脾虚阴伤,冲任不固之崩漏”。其辨证要点为:阴道下血量多,色红,口干不欲饮,无腹痛,脉虚数或沉软,舌苔黄。
方药组成:(在此暂不公开,抱歉)
舌苔黄厚,热甚者加黄柏9g;
下血量多或心悸者,加棕榈炭9g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g;
舌质红,脉细数或手足心热者,加女贞子15g,旱莲草15g;
腰痛者,加杜仲9g,续断9g;
气虚者,加党参15g。
本方健脾而不温燥,养阴而不腻脾,是治脾虚阴伤,冲任不固的良方。
崩漏之证,属于脾虚肝肾阴伤,冲任受损所引起的临床见证为多。本例患者崩漏月余,阴道下血量多,证见口干不欲饮,脉沉软数无力,舌质淡红,苔薄黄,属脾虚阴伤,冲任不固。虚者补之,方用自拟加减黄土汤化裁。黄土汤出白汉代张仲景《金匮要略》,主治便血,亦治吐衄,清代吴瑭著《温病条辨》用治小肠寒湿,先便后血。刘老父亲刘哲人先生积前人之所长,结合自己的临床体会,将黄土汤稍作变更,去其辛温之品,增其养阴之味,用治脾虚阴伤,冲任不固的崩漏下血证。方中阿胶补血止血滋阴,熟地补血滋阴,白芍养血敛阴。黄芩、黄柏苦寒坚阴,白术健脾益气,甘草调
和诸药,姜炭引血归经,赤石脂固涩冲任。配合女贞子糖浆冲服增其养阴之力。服药3剂,阴道出血递减。
六、清热养阴法清经汤
热入血分所致的崩漏,临床以崩为主,热邪伤阴者,属实中有虚,以阴道下血量多,色红质稠,口干,五心烦热,脉沉细数,舌红少津为主证。刘老常用清经汤治之。
方药组成:(在此暂不公开,抱歉)
胁痛去青蒿,加柴胡9g;
热甚加炒栀子9g;
脾虚加白术9g,甘草6g。本方多用于青少年。
若患者阴道下血量多,为热邪窜入血分,迫血妄行所致,下血色红,舌红苔黄,均为血热之象。故以清经汤加减治之。
七、清热和营法芩连四物汤
芩连四物汤亦用于治疗血热型崩漏,其证属实。其辨证要点为:血量多,色红,大便干结,小便短黄,口干喜饮,舌红,苔黄,脉洪数。为实热证。芩连四物汤治之。
方药组成:(在此暂不公开,抱歉)
热甚加黄柏、栀子、丹皮等;
大便结加酒大黄;
舌苔淡黄厚腻,是血热夹湿,重加滑石甚效。本方多用于中壮年之血热属实者。
若患者阴道下血量多,为热邪窜入血分,迫血妄行所致,下血色红,舌红苔黄,均为血热之象。故以清经汤加减治之。
患者若崩血数月不止,为血热夹瘀重证。大便结,舌红苔黄,脉数,是血热炽盛之象,故用芩连四物汤加黄柏直清血热。少腹痛夹血块为有瘀血,故加金铃子散以行气活血清热止痛。并加酒制大黄取其凉血活血通便以泻火。因久病血室长开,毒邪最易入侵,故必须辅以清热解毒、活血化瘀之品,如败酱草、红藤、蒲公英、白花蛇舌草等增强其清热化瘀之力,并防治感染。贯众清热解毒,炒后专治崩中以止血。本驱邪务尽之旨,又辅以妇炎康1号(为刘老治盆腔炎药),意在一药而崩止。
崩漏初期多热,后期多虚,气虚血失统摄,崩漏久不止者用补中益气汤。阴道下血量多,色淡或鲜红,小腹或前阴下坠,脉虚大无力,舌淡或边有齿痕,用补中益气汤益气升阳,摄血止血。
方药组成:(在此暂不公开,抱歉)
本方是治气虚下陷、气不摄血的方剂,治疗血证须加血分药,将气药引入血分,起摄血止崩的作用,如生熟地、地黄炭、白芍、阿胶等。
若腹痛绵绵,是血去经脉失养之故,可加芍药30g,甘草加为l0g,以养血和营止痛;
量多可加赤石脂30g,煅牡蛎30g,以固涩冲任;
腹痛畏寒可加艾叶炭9g,姜炭9g,以温经止血止痛;
肾亏腰痛者可加续断9g,杜仲。12g,枸杞12g等,以补肾治腰痛。
四、调和气血止血固冲法黑蒲黄散
对于气血不调,冲任受损的崩漏,刘老常用黑蒲黄散加减治疗,其证:阴道下IIn量少,淋漓不断,腰腹略胀略痛,或患者虽言小腹不痛,但往往按之痛,脉沉弦。
方药组成∶(在此暂不公开,抱歉)
若气血失调,冲任受损的崩漏,腰腹略有胀痛,是气滞血瘀之证,虽然瘀滞不甚,但气血失调迁延日久,必致冲任失养而受损,以致崩漏下血不止。方中川芎、香附理气消胀,熟地、阿胶(烊化)、自芍滋阴补皿止血,蒲黄炭、当归、血余炭、丹皮活血止血止痛,地榆炭、棕榈炭、荆芥炭止血固冲。因头昏心慌,纳差,大便有下坠感,故加党参以补中益气。全方不寒不热,调和气血,养血围冲,使气顺血和,冲任得养,崩漏自愈。本方常用于中年妇女肝郁气滞、气血失调之崩漏,以漏为主者疗效好。
五、健脾坚阴法健脾固冲汤
刘老根据其多年的临床经验提出了“脾虚阴伤”这一证型,并在《金匮要略》黄土汤的基础上演变出健脾固冲汤,谓其“适用于脾虚阴伤,冲任不固之崩漏”。其辨证要点为:阴道下血量多,色红,口干不欲饮,无腹痛,脉虚数或沉软,舌苔黄。
方药组成:(在此暂不公开,抱歉)
舌苔黄厚,热甚者加黄柏9g;
下血量多或心悸者,加棕榈炭9g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g;
舌质红,脉细数或手足心热者,加女贞子15g,旱莲草15g;
腰痛者,加杜仲9g,续断9g;
气虚者,加党参15g。
本方健脾而不温燥,养阴而不腻脾,是治脾虚阴伤,冲任不固的良方。
崩漏之证,属于脾虚肝肾阴伤,冲任受损所引起的临床见证为多。本例患者崩漏月余,阴道下血量多,证见口干不欲饮,脉沉软数无力,舌质淡红,苔薄黄,属脾虚阴伤,冲任不固。虚者补之,方用自拟加减黄土汤化裁。黄土汤出白汉代张仲景《金匮要略》,主治便血,亦治吐衄,清代吴瑭著《温病条辨》用治小肠寒湿,先便后血。刘老父亲刘哲人先生积前人之所长,结合自己的临床体会,将黄土汤稍作变更,去其辛温之品,增其养阴之味,用治脾虚阴伤,冲任不固的崩漏下血证。方中阿胶补血止血滋阴,熟地补血滋阴,白芍养血敛阴。黄芩、黄柏苦寒坚阴,白术健脾益气,甘草调
和诸药,姜炭引血归经,赤石脂固涩冲任。配合女贞子糖浆冲服增其养阴之力。服药3剂,阴道出血递减。
六、清热养阴法清经汤
热入血分所致的崩漏,临床以崩为主,热邪伤阴者,属实中有虚,以阴道下血量多,色红质稠,口干,五心烦热,脉沉细数,舌红少津为主证。刘老常用清经汤治之。
方药组成:(在此暂不公开,抱歉)
胁痛去青蒿,加柴胡9g;
热甚加炒栀子9g;
脾虚加白术9g,甘草6g。本方多用于青少年。
若患者阴道下血量多,为热邪窜入血分,迫血妄行所致,下血色红,舌红苔黄,均为血热之象。故以清经汤加减治之。
七、清热和营法芩连四物汤
芩连四物汤亦用于治疗血热型崩漏,其证属实。其辨证要点为:血量多,色红,大便干结,小便短黄,口干喜饮,舌红,苔黄,脉洪数。为实热证。芩连四物汤治之。
方药组成:(在此暂不公开,抱歉)
热甚加黄柏、栀子、丹皮等;
大便结加酒大黄;
舌苔淡黄厚腻,是血热夹湿,重加滑石甚效。本方多用于中壮年之血热属实者。
若患者阴道下血量多,为热邪窜入血分,迫血妄行所致,下血色红,舌红苔黄,均为血热之象。故以清经汤加减治之。
患者若崩血数月不止,为血热夹瘀重证。大便结,舌红苔黄,脉数,是血热炽盛之象,故用芩连四物汤加黄柏直清血热。少腹痛夹血块为有瘀血,故加金铃子散以行气活血清热止痛。并加酒制大黄取其凉血活血通便以泻火。因久病血室长开,毒邪最易入侵,故必须辅以清热解毒、活血化瘀之品,如败酱草、红藤、蒲公英、白花蛇舌草等增强其清热化瘀之力,并防治感染。贯众清热解毒,炒后专治崩中以止血。本驱邪务尽之旨,又辅以妇炎康1号(为刘老治盆腔炎药),意在一药而崩止。
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八、益气养心法归脾汤
辨证要点:阴道下血或多或少,心悸失眠,脉细或大而无力,此属脾虚不能统血,血不养心之证。治宜益气摄血,补血养心。归脾汤主之。
方药组成:(在此暂不公开, 抱歉)
失血过多,面色萎黄加熟地、地黄炭、阿胶等;热甚加炒栀子、丹皮;
如因惊恐而致血崩者,重加煅龙骨、煅牡蛎。本方多用于中老年。
绝经后,本应不再行经,若心脾两虚,血失统摄,则崩漏下血。
若患者属心脾两虚的崩漏证。脾虚统血失权则阴道下血,量多如注;脾虚生化失职则纳差体倦;脾虚水湿下注则白带量多;脾虚血少,心失所养则心慌,寝不安眠。治当健脾养心,摄血固冲为法。拟归脾汤加减治之。方中党参、黄 芪、白术、炙甘草扶脾益气,脾健气旺,血有所统,则崩漏自止,茯苓、枣仁、远志、夜交藤宁心安神,合当归、熟地 养血补血,气旺咀生,则惊悸失眠均愈,佐以棕榈炭、血余炭止血固冲,木香醒脾,使补而不滞。本方之妙,在于益气补脾
以治其本,辅以养血止血药味。
九、益气固脱法 固本止崩汤
崩漏日久,气血大亏,脾虚不能摄血,肾虚不能固摄,甚至阴道下血如注,两目黑暗,昏晕倒地不省人事者,治宜急投益气固脱、补摄冲任之剂,以防衍成危急证候,固本止崩汤治之。
方药组成:(在此暂不公开, 抱歉)
心慌气短,汗出肢冷另服人参9～15g以益气固脱。本方多用于老年。
若患者因大崩不止,现又下血日久,神疲乏力,纳少便溏,脉虚舌淡,显系脾虚摄血无权。其腰酸痛,崩漏屡作,又是肾虚,冲任不能固涩之故。治宜急投益气固脱、补涩冲任之剂,以防衍成危急证候。方用固本止崩汤加减,方中党参、黄芪、白术、甘草健脾益气,摄血固脱,熟地养阴补血,地黄炭、阿胶补血止血,姜炭止血引血归经,棕榈炭收涩止血固冲,枸杞、杜仲、续断补肾治腰痛,杜仲炒用补肾之力更强,续断入血分又具有止血作用,重用牡蛎、赤石脂大
力固涩冲任,全方补气补血,固涩冲任,使气生血长,冲任渐固,阴道出血停止,得以转危为安。四诊时觉尾骶骨处酸痛,四肢乏力,稍觉畏冷,脉沉软缓,证系气血渐生,脾肾阳气未复,故于前法之中加入温补脾肾两阳之昧,佐以益经养血之品。
十、养血固冲法 胶艾汤
血虚冲任失固所致的崩漏下血证,临床见阴道下血或多或少,色淡,小腹或腰隐痛。脉虚细或弦软。虚者补之,损者益之。治宜补其血之不足,益其冲任之虚损,以养血固冲为法,胶艾汤主之。
方药组成:(在此暂不公开, 抱歉)
热甚者加黄芩9g;
腰痛加续断12g,桑寄生15g,杜仲12g,调补肝肾;
腹痛甚者,白芍加至30g,甘草加至lOg,以缓急止痛;
补肾益精加菟丝子15g,枸杞子15g,山萸肉12g;
止血加炒贯众15g,仙鹤草15g,地榆炭。1.5g等;
气虚者可加党参15g,黄芪20g等。
胶艾汤出自《金匮要略》妇人妊娠篇,主治妊娠下血腹中痛,为胞阻。乃胞中之血有阻滞,血不归经,故下血腹痛。治宜养血活血固冲任。本方以四物汤养血活血,阿胶补血止血,艾叶暖宫止血止痛,甘草补脾扶正,有加强补血止血的作用,是治妊娠腹痛下血的有效方剂。若妇人非妊娠而下血,属于血虚血滞兼寒者,此方养血止血温暖胞宫,又是调经止血的有效方剂,称为“经水不调,胎产前后之总方”。本方用治崩漏偏于虚寒者(如上案),可加菟丝子、续断、寄生补肾及止血药味,病情不复杂亦纯正,故二诊无须更方。若属于崩漏日久血虚阴伤而见脾虚者,则又宜加丹皮、地骨皮、黄柏等以清热养阴,加太子参、白术以健脾益气。日久肾虚,冲任失固更是关键一环,故加菟丝子、枸杞子、续断以补肾益精。旱莲草是止血药,也是补肾药,有双重作用,加减合乎病情,故4剂而血止。崩久必须扶脾善后,后天养先天是自然规律,故二诊以八珍汤加补血养肾药而收功,崩漏不再发。
十一、调补肝肾法 调补肝肾方
女子青春时期,正当肾气旺盛之年,此时天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事按时来潮。若肾气不足,太冲脉虚,则常发为崩漏下血。对此类崩漏,刘老常用调补肝肾方治疗。
方药组成:(在此暂不公开, 抱歉)
失眠心悸者加酸枣仁;
热甚者加黄连、地榆炭、炒贯众等以凉血止血;
腰痛甚者加续断、杜仲、桑寄生。本方以滋补肝肾之阴为主。常用于少女之崩漏。
若患者反复出血,属肝肾阴虚,冲任不固。故以调补肝肾之阴为法。阴虚,水不济火则心烦,火扰神明则睡眠不安。阴虚血少,血不养肝,肝火上炎则头昏。火热灼津则口干喜冷饮。腰为肾之腑,肾虚故腰痛。封藏失职故崩漏难止。方中熟地、地黄炭养血补肾止血,白芍、枸杞养血柔肝,枣仁补肝宁心安神,并加黄连以泻火,棕榈炭、地榆以凉血止血,俾肝肾之阴正常,则水火相济而冲任自固矣。
十二、把握崩漏规律 阐明病理特征
综观上述十一法十一方,属于脾虚为主者四法四方:益气摄血法,补中益气汤;益气固脱法,固本止崩汤;益气养血法,归脾汤;健脾坚阴法,健脾固冲汤。属于肝肾不足者二法二方:养血固冲法,胶艾汤;调补肝肾法,调补肝肾方。属于血热妄行者二法二方:清热和营法,芩连四物汤;清热养阴法,清经汤。属于血瘀者二法二方:化瘀生新法,益母生化汤;活血化瘀法,活血化瘀方。属于气血不调者一法一方:调和气血止血固冲法,黑蒲黄散。
1.以上十一法以补虚为多,化瘀清热次之。因出血日久,才为崩漏,久则气血必虚,虚则脏腑功能失调。肝藏血,脾统血,肾司开阖,故脏腑虚弱,是崩漏之源。所以补虚是主要的,是治本。次则“瘀则消之,热则清之”,是治标,属于次位。无论补虚、清热、化瘀,其目的在于止血,敝必须在方剂中配以止血药味,即塞流是也。崩漏发生在胞宫,其经脉为冲任,隶属于肝肾,脾为统血之脏,故其发病或治疗均在肝脾肾。
2.分期论治,体现了预防与治疗的原则。一是经期当预防演变成崩漏,用生化汤;二是已成崩漏,治疗时如见腹痛,仍先以活血化瘀为法,再辨证论治。
3.崩漏久病不愈,须注意四种情况:气不摄血、气血不调、脾虚阴伤、瘀血阻络。辨明这四种情况后,按法治之,可遏制其迁延。
至于善后之法,先贤有云:凡下血症,须用四君子辈以收功,确属经验之谈。因崩漏日久,脏腑经络气血有亏,此时只宜健脾益气,增进饮食,加强生化之源,取其精微,供应脏腑需要,并视各脏之虚损程度,随症增加补益之昧,燮理阴阳,俾阳生阴长,阴阳平衡,而为平人。
辨证要点:阴道下血或多或少,心悸失眠,脉细或大而无力,此属脾虚不能统血,血不养心之证。治宜益气摄血,补血养心。归脾汤主之。
方药组成:(在此暂不公开, 抱歉)
失血过多,面色萎黄加熟地、地黄炭、阿胶等;热甚加炒栀子、丹皮;
如因惊恐而致血崩者,重加煅龙骨、煅牡蛎。本方多用于中老年。
绝经后,本应不再行经,若心脾两虚,血失统摄,则崩漏下血。
若患者属心脾两虚的崩漏证。脾虚统血失权则阴道下血,量多如注;脾虚生化失职则纳差体倦;脾虚水湿下注则白带量多;脾虚血少,心失所养则心慌,寝不安眠。治当健脾养心,摄血固冲为法。拟归脾汤加减治之。方中党参、黄 芪、白术、炙甘草扶脾益气,脾健气旺,血有所统,则崩漏自止,茯苓、枣仁、远志、夜交藤宁心安神,合当归、熟地 养血补血,气旺咀生,则惊悸失眠均愈,佐以棕榈炭、血余炭止血固冲,木香醒脾,使补而不滞。本方之妙,在于益气补脾
以治其本,辅以养血止血药味。
九、益气固脱法 固本止崩汤
崩漏日久,气血大亏,脾虚不能摄血,肾虚不能固摄,甚至阴道下血如注,两目黑暗,昏晕倒地不省人事者,治宜急投益气固脱、补摄冲任之剂,以防衍成危急证候,固本止崩汤治之。
方药组成:(在此暂不公开, 抱歉)
心慌气短,汗出肢冷另服人参9～15g以益气固脱。本方多用于老年。
若患者因大崩不止,现又下血日久,神疲乏力,纳少便溏,脉虚舌淡,显系脾虚摄血无权。其腰酸痛,崩漏屡作,又是肾虚,冲任不能固涩之故。治宜急投益气固脱、补涩冲任之剂,以防衍成危急证候。方用固本止崩汤加减,方中党参、黄芪、白术、甘草健脾益气,摄血固脱,熟地养阴补血,地黄炭、阿胶补血止血,姜炭止血引血归经,棕榈炭收涩止血固冲,枸杞、杜仲、续断补肾治腰痛,杜仲炒用补肾之力更强,续断入血分又具有止血作用,重用牡蛎、赤石脂大
力固涩冲任,全方补气补血,固涩冲任,使气生血长,冲任渐固,阴道出血停止,得以转危为安。四诊时觉尾骶骨处酸痛,四肢乏力,稍觉畏冷,脉沉软缓,证系气血渐生,脾肾阳气未复,故于前法之中加入温补脾肾两阳之昧,佐以益经养血之品。
十、养血固冲法 胶艾汤
血虚冲任失固所致的崩漏下血证,临床见阴道下血或多或少,色淡,小腹或腰隐痛。脉虚细或弦软。虚者补之,损者益之。治宜补其血之不足,益其冲任之虚损,以养血固冲为法,胶艾汤主之。
方药组成:(在此暂不公开, 抱歉)
热甚者加黄芩9g;
腰痛加续断12g,桑寄生15g,杜仲12g,调补肝肾;
腹痛甚者,白芍加至30g,甘草加至lOg,以缓急止痛;
补肾益精加菟丝子15g,枸杞子15g,山萸肉12g;
止血加炒贯众15g,仙鹤草15g,地榆炭。1.5g等;
气虚者可加党参15g,黄芪20g等。
胶艾汤出自《金匮要略》妇人妊娠篇,主治妊娠下血腹中痛,为胞阻。乃胞中之血有阻滞,血不归经,故下血腹痛。治宜养血活血固冲任。本方以四物汤养血活血,阿胶补血止血,艾叶暖宫止血止痛,甘草补脾扶正,有加强补血止血的作用,是治妊娠腹痛下血的有效方剂。若妇人非妊娠而下血,属于血虚血滞兼寒者,此方养血止血温暖胞宫,又是调经止血的有效方剂,称为“经水不调,胎产前后之总方”。本方用治崩漏偏于虚寒者(如上案),可加菟丝子、续断、寄生补肾及止血药味,病情不复杂亦纯正,故二诊无须更方。若属于崩漏日久血虚阴伤而见脾虚者,则又宜加丹皮、地骨皮、黄柏等以清热养阴,加太子参、白术以健脾益气。日久肾虚,冲任失固更是关键一环,故加菟丝子、枸杞子、续断以补肾益精。旱莲草是止血药,也是补肾药,有双重作用,加减合乎病情,故4剂而血止。崩久必须扶脾善后,后天养先天是自然规律,故二诊以八珍汤加补血养肾药而收功,崩漏不再发。
十一、调补肝肾法 调补肝肾方
女子青春时期,正当肾气旺盛之年,此时天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事按时来潮。若肾气不足,太冲脉虚,则常发为崩漏下血。对此类崩漏,刘老常用调补肝肾方治疗。
方药组成:(在此暂不公开, 抱歉)
失眠心悸者加酸枣仁;
热甚者加黄连、地榆炭、炒贯众等以凉血止血;
腰痛甚者加续断、杜仲、桑寄生。本方以滋补肝肾之阴为主。常用于少女之崩漏。
若患者反复出血,属肝肾阴虚,冲任不固。故以调补肝肾之阴为法。阴虚,水不济火则心烦,火扰神明则睡眠不安。阴虚血少,血不养肝,肝火上炎则头昏。火热灼津则口干喜冷饮。腰为肾之腑,肾虚故腰痛。封藏失职故崩漏难止。方中熟地、地黄炭养血补肾止血,白芍、枸杞养血柔肝,枣仁补肝宁心安神,并加黄连以泻火,棕榈炭、地榆以凉血止血,俾肝肾之阴正常,则水火相济而冲任自固矣。
十二、把握崩漏规律 阐明病理特征
综观上述十一法十一方,属于脾虚为主者四法四方:益气摄血法,补中益气汤;益气固脱法,固本止崩汤;益气养血法,归脾汤;健脾坚阴法,健脾固冲汤。属于肝肾不足者二法二方:养血固冲法,胶艾汤;调补肝肾法,调补肝肾方。属于血热妄行者二法二方:清热和营法,芩连四物汤;清热养阴法,清经汤。属于血瘀者二法二方:化瘀生新法,益母生化汤;活血化瘀法,活血化瘀方。属于气血不调者一法一方:调和气血止血固冲法,黑蒲黄散。
1.以上十一法以补虚为多,化瘀清热次之。因出血日久,才为崩漏,久则气血必虚,虚则脏腑功能失调。肝藏血,脾统血,肾司开阖,故脏腑虚弱,是崩漏之源。所以补虚是主要的,是治本。次则“瘀则消之,热则清之”,是治标,属于次位。无论补虚、清热、化瘀,其目的在于止血,敝必须在方剂中配以止血药味,即塞流是也。崩漏发生在胞宫,其经脉为冲任,隶属于肝肾,脾为统血之脏,故其发病或治疗均在肝脾肾。
2.分期论治,体现了预防与治疗的原则。一是经期当预防演变成崩漏,用生化汤;二是已成崩漏,治疗时如见腹痛,仍先以活血化瘀为法,再辨证论治。
3.崩漏久病不愈,须注意四种情况:气不摄血、气血不调、脾虚阴伤、瘀血阻络。辨明这四种情况后,按法治之,可遏制其迁延。
至于善后之法,先贤有云:凡下血症,须用四君子辈以收功,确属经验之谈。因崩漏日久,脏腑经络气血有亏,此时只宜健脾益气,增进饮食,加强生化之源,取其精微,供应脏腑需要,并视各脏之虚损程度,随症增加补益之昧,燮理阴阳,俾阳生阴长,阴阳平衡,而为平人。
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在临床病程中,虽然崩中见漏,漏中有崩,但崩者总是以崩为主,漏者总是以漏为多。漏轻而崩重,病情亦有区别。其治常以补虚、清热、祛瘀、止血为主。
崩漏是妇科疑难病。张景岳说: “崩漏不止经乱之甚也。”所谓乱之甚者,乃超出月经周期也,为难治。如经期血量过多或过少,如崩如漏,经期延长,但还在周期以内, 亦属崩漏之范畴,为乱而不甚,尚易治。崩漏之所以迁延日久,淋漓不尽,皆在经行之时失于活血化瘀而然。我老师刘云鹏老先生根据多年的临床经验,总结了治疗崩漏的十一法十一
方,并形成了分期论治和经期宜用生化汤的学术思想,随证治之屡投屡验。
一、化瘀生新法 首推益母生化汤
妇女经期为病,无论有无他证,凡见腹痛必为有瘀,当先用益母生化汤祛瘀,然后再进一步辨证论治。若治疗不当,超过周期范围,而形成经乱之甚者,此时,凡见腹痛,仍为有瘀,亦当祛瘀,可望药到病除。因崩漏初期,经血方乱,血量过多,必有瘀血阻滞经络,旧血不去,则新血不生,此刻正气未虚,以清以攻为主,故取益母生化汤化瘀生新。此亦刘老分期论治的学术思想。刘老常用的益母生化汤即生化汤去黄酒、童便,加益母草。
方药组成:(在此暂不公开,抱歉)
若腹刺痛加蒲黄9g,五灵脂15g;
腹胀痛,加木香9g,香附9g;
伴腰痛,加乌药9g,牛膝9g,血量多者加续断。15g;
腹痛喜温,加良姜9g,香附9g;
有热者,加黄芩9g,丹皮9g,栀子9g;
气虚者,加黄芪15g,党参15g,白术9go伴血虚者,合四物汤等。
妇女经期、产后,血室开放,邪气易乘机侵入,与离经之血互结胞中而成瘀,故经期产后瘀血症极多。生化汤乃明末清初妇科大师傅青主治疗产后病的主方。刘老取生化汤祛瘀生新之性治疗崩漏,可起到药物清官之作用。并提出:经期宜用生化汤。这是对生化汤应用的发展。生化汤又是防治崩漏之首选方剂。此患者月经先期而潮,经行半月方止,证见经来量多,小腹疼痛,口干喜冷饮,烦躁易怒,为血热夹瘀,应防治经乱之甚,用益母生化汤加清热药治之,瘀祛热除,崩漏自止。
二、活血止血法活血化瘀方
崩漏的病机常为瘀血阻滞,新血不得归经,或因气虚不能摄血,或因血热而妄行,或因肾虚冲任不固而出血。不论何因,其结果多致瘀血阻络而血溢,血流瘀阻,不通则痛。因此,对于崩漏日久而见小腹疼痛或痛甚拒按,阴道下血有块,血下痛减,舌边有瘀点者,刘老常用活血化瘀方治疗。
方药组成:(在此暂不公开,抱歉)
腹痛甚加五灵脂,即合失笑散祛瘀止痛;
腹胀加香附、枳壳理气行滞;
热加黄芩、炒栀子、丹皮清热凉血;
气虚加黄芪、党参。
若小腹疼痛拒按,舌边有瘀点,证属瘀血崩漏,是实证。治法当先祛其实,以活血化瘀为主,瘀去然后扶正,故初诊时用活血化瘀方祛其瘀,瘀血得去,血行常道,则崩漏可止。活血化瘀方中桃仁、红花、川芎、赤芍、泽兰为活血化瘀之要品,莪术破血行气,化瘀力强,卷柏破血止廊,蒲黄活血止血止痛,续断治腰痛补肾止血,炙甘草补脾益气。其活血化瘀之作用较生化汤更深一层。二诊时头昏、心慌、气短等症较为明显,且见舌淡红,边有齿印,证是血瘀之中又夹气虚之象,乃于活血化瘀药中佐以党参、炭姜甘温益气之品。三诊时阴道出血基本停止,仅有时见少许血性分泌物。脉弦细,舌质淡红。证属瘀血已去,尚见冲任脉虚失其固涩之力,故治当养血固冲为法,用胶艾汤加减。方中胶艾汤养血固冲,姜炭引血归经以止血,荆芥炭取其人血止血,佐以自术、陈皮健脾益气,气生则血长,气血旺盛,冲任得固,则崩漏病除而月经自调。此辨证处方之妙也。