陈瑞春老先生与倪海厦弟子陈杰宽

我景仰胡希恕,为其深通经方、细致入微的辨证功夫所倾倒,但心中也一直有疑惑。胡老临证功夫深,有是证则用是方,方证相应,强调六经八纲之外还要细辨方证,辨方证是辨证的尖端,这是其根本。而其病理,则重在食、水、瘀血致病。我虽有意会,觉得此论朴而实,但究竟感觉不够圆满。对于生理病理及病的转归,理论上有欠缺,对于大病久病慢病怪病,虽然随证治之不错,但没有系统的指导,单凭气血水食几条难以赅括。
比如治疗癌症,虽然辨证论治,有是证用是药,可能缓解病情,但治得了病却治不了命,难以预后。

陈瑞春教授也是我所尊敬的伤寒家,我买过其所著《伤寒实践论》,其经方实践经验颇丰。该书中篇附陈教授肿瘤七案,附篇“五、常见肝病的证治思考”,“六、肝硬化证治思考”,“七、肝病治疗的误区”、“八、肿瘤的证治思考”几章总结了陈教授治疗肝病、肝硬化及肿瘤的一些心得体会。
其中对肝病、肝硬化、肝癌的经验颇为老到。
如“附篇五、常见肝病的证治思考”谈及肝硬化时说:“治疗肝硬化虽使用软坚散结之品,但总以保护胃气为先,使病者能食能化,方有生机。因而适时灵活择用健胃补脾药十分必要。在脾胃功能健运的前提下,采用软坚散结药,以渐消渐散为宗旨,切忌图速效,强行攻破于病无益。且往往用活血化瘀过猛,有促使门脉高压动血之虞,务必审慎”。
“附篇六、肝硬化证治思考”一章中“治则问题1)关于攻伐:肝硬化的治疗,贵在综合调理为主,切忌峻猛攻伐,常法以疏肝理气、健脾和胃为是,关键是保护脾胃功能,使病者能食能化,病有生机,治疗有望。用攻坚破积药,如三棱、莪术等,在脾胃功能稳定的情况下,可以中、小量配合健运脾胃药应用。至于攻逐瘀血的虫类药,如虻虫、水蛭、土鳖虫之类,可以视病情与体质状况,使用小量,间断配合应用。笔者主张调补攻伐结合,用文攻不用武卫,且宜‘打打停停’。因为凡攻瘀破积药,均对肝脏有程度不同的损害,如果反复用,大量用,非但不利于病,反而有伤肝脏。《内经》中有大毒、小毒去病之多少,很有临床意义,确为经验之谈。”
“附篇七、肝病治疗的误区”一章之“个人经验3.疏肝理气,健脾和胃,渐消渐散治肝硬化”总结了如下几条经验:
一是要坚持疏肝理气,健脾和胃,保证消化吸收正常。
二是软坚散结必须在脾胃功能健运的情况下运用。
三是肝腹水宜行气消水,不宜用峻猛攻水,更不宜中西医利水药同时使用。
四是肝硬化慎于用补。一般地说肝硬化是本虚标实,气血水瘀,不能用温补,只能用清补。以滋养肝阴为主,如生地黄、白芍、丹参、太子参、山药、石斛等清滋而补,忌用黄芪、白术、当归等补气补血药(极少病例可以用)。如有牙龈出血或鼻衄等,可以用玉女煎、百合知母地黄汤、竹叶石膏汤之类,或加用三七、白茅根、旱莲草、丹参、赤芍等,可以取得一定的疗效。
五是肝硬化的愈后问题。肝硬化病人多为肝阴不足,肝郁化火。可以在临床上密切观察舌苔和脉象,如舌苔少或舌面光亮,脉弦实刚劲,是为不祥之兆,应大量用滋阴清热,如生地黄、白芍、石斛、牡丹皮、赤芍、丹参、龟甲、鳖甲、知母等。如舌苔能长出薄苔是好的转机,如舌质深红光剥无苔,是病情危笃,不可逆转。这一临床特征,很有诊断意义。若有舌脉的转化,必须未雨绸缪,审时滋补肝阴,达到防微杜渐的目的。
最后是关于肝病饮食的宜忌问题。饮食疗法是中医治疗的一大特色,尤其对肝病更显示优越性,恰当调理好肝病的饮食,很有积极意义。一般来说肝病的饮食以清淡为宜,切忌辛辣燥热之物。清淡的鳝鱼、瘦肉、鱿鱼、墨鱼,尤其是泥鳅功用有清热、利水、补脾的作用,故有‘水中人参’之称。甲鱼既可滋阴又可软坚,但必须久炖10个小时左右才能达到治疗效果。另外如山药粥、莲子粥、苡米粥,都有一定的食疗作用。凡辛辣燥热以及滞气的食物是肝病所禁忌的,如牛羊肉、狗肉、鹌鹑、鸽子都属燥热性味,不能食用,辣椒、胡椒、生姜也要适可而止。易于滞气的糯米、红薯、土豆亦不宜多食。总之,应当注意调理好肝病患者的饮食,不能任意择食,以免产生不良的后果。”
“附篇八:肿瘤的证治思考”一章中作者也承认目前中医“各家对肿瘤的认识,虽有各种不同的记载,诸如病因、证候、方药的运用等,但未能如西医描写得那么具体。时至今日,也仍然是有很多缺陷,有待逐步实践摸索和完善”。“目前,从临床上所遇到的肿瘤,多为西医手术、化疗、放疗之后,用中药来调理,这就无形中使中医处于辅助作用或称之为陪衬的地位,很难准确地说出中医对肿瘤的治疗作用”。作者也展望“从中药对该病的认识,其整体辨证思维,扶正祛邪的治则大法和丰富的临床经验来看,若能系统地整理总结,中医药在治疗肿瘤中发挥主导作用也是能够实现的”。作者也列举了自己治肿瘤的一些案例,疗效有一些,但是不理想。但是他感悟到肿瘤的“中药治疗不能落于‘以毒攻毒’的俗套”,这个是非常有见地的。