腰三横突综合征的同根反射现象

腰痛发病率高,其中以第三腰椎横突综合征多见。单纯的腰 3横突综合征诊断及治疗并不困难。但随病情的不断发展,会出现一些与腰 3横突综合征无关的现象。更为困难的是,腰 3横突尖部的压痛作为诊断此病的最可靠依据,目前已被部分学者所否认。通过多年的临床研究观察,结合腰部的解剖及生物力学特 点。发现腰 3横突综合症与其同根神经反射现象有密切关连。同根神经反射现象的存在不但为腰 3攒突综合征的许多伴随症状提供了依据,同时也指导了临床治疗。所谓同根神经反射现象即一子神经长期受到某种刺激后,可通过母神经影响到另一子神经,出现相应的神经刺激现象。

腰部脊神经的应用解剖

每对脊神经根在分为前、后支之前,分出一支与主干反向走行,经椎间管进入椎管的脊膜支。(叉称窦椎神经)在椎管内,窦椎神经分升、降两支.井与相邻的升降支相互吻合。形成脊膜前、后丛。遍布于脊膜全长。主要分布于脊膜、椎骨、椎骨的韧带及脊髓血管的外膜等。交感干神经节在脊神经前支起始部借交通支与脊神经前支相连。腰部交感神经有4-5对神经节。排列在腰椎体侧面。各神经节发出灰交通支连接相应的脊神经 ,末梢支节后纤维加入腹主动脉丛 ,下至直两侧。分布于盆腔脏器,如直肠丛、膀胱丛、输精管丛、前列腺丛、子宫阴道丛和阴茎海绵体丛口。 腰 1—4脊神经前支是组成腰丛的主要成分,其中股神经为腰丛的最大分支,由腰 2、3、4神经前支后股组成。在腰大肌中下行,经肌腔隙至股都。主要支配髂肌、腰大肌、耻骨肌及股前部肌群及皮肤。闭孔神经纤维来自腰 2、3、4神经前支的前股。以腰 3神经的纤维最多,神经在腰大肌实质中形成,位于该肌内缘。进入小骨盆,下行经闭膜管至股部。主要支配内收肌群及大腿 内侧皮肤 ,同时分关节支达髋关节及膝关节 。
腰 1.4脊神经后支从脊神经发出,经脊神经后支骨纤维管后,至横突间肌内侧缘,分为后内侧支和后外侧支。后内侧支经后支分出后斜向后内下,通过乳副沟骨纤维管至椎板后面转向下。约跨 1-3个椎骨重叠分布于椎间关节连线内侧的关节囊、韧带及肌肉 。后外侧支经下位椎骨横突的背面,斜向下外入骶棘肌,在骶棘肌筋膜内处下行至髂嵴,穿过骶棘肌腱和背阔肌腱之间,经上覆横行的纤维与髂嵴共
同围成的骨纤维管至浅筋膜,分支穿过浅筋膜至皮肤,更名臀上皮神经。

腰三横突综合征同根反射现象在脊神经前支的表现

同根腰 1—4脊神经后外侧支的前支主要发 出股神经和闭孔神经两大肌支 。当其同根脊神经的 后外侧支长期受到腰 3横突尖部无菌性炎症的刺激 后,则会反射性的引起同根前支闭孔神经和股神经 的刺激症。患者表现为股前区弥漫疼痛、内收肌群紧张、“4”字试验阳性、大腿根部明显压痛。病史久者可出现大腿前面部分皮肤的麻痹现象。在临床治疗中有这种现象:一是部分患者表现为腰三横突综合征伴大腿前面及大腿根部疼痛、压痛,内收肌群紧张。通过对腰三横突尖部软组织的松解治疗后 ,第二天患者感觉大腿前面及内收肌群的症状明显好转。另一现象是确诊为腰三横突综合征,患者无大腿前群及内收肌群的症状。进行松解腰三横突尖部治疗后,第二天患者自感大腿前面及内收肌出现大面积疼痛及压痛。经采用腰大肌间隙神经阻滞股神经、闭孔神经治疗后,患者症状则立即消失。这两种现象即是同根反射现象的具体表现。在腰三横突综合症中,同样,股外侧皮神经,生殖股神经、等腰丛也会受到不同程度的影响,出现相应支配区的神经刺激症 。

腰 3横突综合征同根反射现象在脊神经后内侧支的表现

后内侧支经后支分出后,斜向后内下, 经骨纤维管后至 椎板后面转 向下,约跨 1-3个椎骨重叠分布于椎间关节连线内侧根据解剖特点,同根腰 1-3脊神经后外侧支的内侧支则主要支配腰骶部 关节以内的肌内和皮肤。在观察上百倒的腰三突综合征患者中,主诉有腰骶部疼痛的患者达 65% ,在治疗上,采取腰三横突尖部软组织的松解配合腰 2脊神经后支穿出骨纤维管处的神经阻滞,收到了非常满意的效果。

现在我们的问题是:

同根反射现象是类似于扩散性疼痛的一种理论,它产生的机制是什么?这个问题是我们需要解决的。一旦找到答案,那么关于腰三横突综合征的发病机理和临床表现产生的原因就比较清楚了。

另外,Y老师提出问题:脊神经的前根和后根式如何联系的?它们的神经元在什么部位?这个问题对于解释同根反射现象也许有帮助。

GO ON SEARCHING!!