从肌群到筋膜

从肌群到筋膜

林两传 医师

筋膜对身体结构的影响至巨。可以收缩的是肌肉,可是真正影响与决定结构的是筋膜。筋膜系统是一个带点抽象的概念,身上所有不可收缩的结缔组织-或网属成片,或牵扯如线,都可称为「肌膜网」。就像心脏有心包膜包着,肠子有肠系膜,子宫有圆韧带等。这些结缔组织环环相扣,交互牵扯影响着。不只内脏,身体里包括大的动脉、静脉等,和周边固定这些动、静脉的膜状组织和腱鞘、肌膜都属于筋膜系统;这系统也包括远达体表的皮下组织,所以人的皮肤不会随便滑动。没有皮下组织与筋膜固定着,全身皮肤会变得松散下垂。这系统环环相扣,形成一个绵密的网,最后都附着在骨架上,以维持组织脏器的悬吊固定,和软组织的相对位置。
筋膜系统的伸缩极其有限,有一定的活动范围,所以其张力是上下左右内外互相连贯的。就如同一个挂在一大圆圈的竹竿上的渔网,筋膜就是那个网,而内脏就是塞在网中的东西。若其中一支「竹竿」(骨架)移动,透过「渔网」的牵扯,这动态会传到鱼网涵盖的所有地方,而且每个地方的张力都会增加,只是大小差别而已。

有趣的是,如果渔网的内容物发生改变的时候,一样会影响周边的竹竿,因为骨关节是可动的。所以当软组织张力增加,例如月经来的时候,子宫充血绷紧,有的人就会头痛。之前一位师兄弟转述老师话语,说膏肓痛是胃肠引起的,把胃肠医好了以后,膏肓痛自能痊愈,当时不能理解,后来悟得妙处:膏肓痛通常是脊柱歪斜以后,肋骨顺着结构的歪斜而稍微翻转,所以是上面的菱形肌痛。令膏肓痛的患者两手扳着对侧肩并低头,可以在痛点摸到轻微肋骨的翻旋,以及肋骨上菱形肌腱的筋结。这种疼痛代表整个结构张力已接近临界点,肌肉于是发出警告,大脑理解为伤害性的疼痛。
肠胃涨气体积增大,全身的筋膜受到腹部的牵扯,结构绷紧,膏肓部位的菱形肌因为张力超过临界点,自然作痛。所以只要让胃肠不要涨气排便顺利,腹腔的张力下降后,疼痛自然缓解。所以膏肓痛的患者如果肚子鼓鼓的,给他吃一些消胀排宿便的药可以有效的缓减膏肓痛,但要视体质寒热加减用之,不要每个患者都用大黄。
若能了解身体内在变化的环环相扣的机转,其实可以用多元的方法治疗病痛,例如调骨盘拉骨,松解脊椎整体张力,一样可以缓解膏肓痛。而有些人会觉得疼痛是伴随情绪而来的紧张、熬夜不眠容易造成全身的肌肉绷紧,筋膜的张力增加,所以这类患者劳累时膏肓痛就发作,当然首先必须要了解事先有结构上的原因,把筋膜张力逼到临界点对前提的。除了膏肓痛之外,月经痛也在筋膜系统的诠释架构下,具有近似的特质与意义。

筋膜系统由肌群收缩的方式所决定。当肌群收缩发生改变,筋膜系统的张力是会重新分布的。筋膜系统有趣的一点是可以一定程度重组的,比方说骨头断掉接歪了,一开始可能产生功能性的障碍-紧紧的;随后肌肉慢慢放松,虽然还一些活动角度的限制,是因为变形的骨头卡住不能动;最后关节在可动范围内,肌肉是放松的,这说明了筋膜是可以依着张力方向修复重组的。但筋膜的这项能力伴随个麻烦:如果肌群收缩方式改变,筋膜依受力方向修正后,要完全的还原不正确结构,有时就不是单纯解开肌肉就能成功的,因为筋膜影响所及绝对不只是一或二个关节,而是受力系统的整体改变与重组。所以若是用局部针灸治疗疼痛,比方说二头肌收缩过度把肱骨拉歪了,或者网球肘,若只单纯在手臂的附近做针灸,大家都有经验,扎了就比较好,不扎又痛,反反复覆。因为医生没有办法改变受力结构的状态,让整个肌群一起回去,此时整个结构已被筋膜系统固定锁住了