老中医治疗胆石症的医案

王某,男,32岁,工人,1991年3月11日初诊。患者面目皆黄、尿黄2月余,伴剑突下持续性钝痛半年余,初以胃病投药罔效。1990年12月30右胁下疼痛,继身目黄染,尿黄如茶,伴恶油呕吐,纳呆,四肢乏力,入市某医院治疗。

8超检查提示:①慢性肝病声像图;②胆囊肿大(9.0cm×3.5cm),伴泥沙样结石,肝内外胆管扩张;③脾稍大。肝功能检查GPd02单位,乙肝三系阴性,抗枷阴性。诊断为胆石症胆囊炎。给予消炎退黄治疗,右胁疼痛减轻,余症同前,建议请中医治疗。

患者精神疲惫,面色橘黄,诉右胁下时感胀痛,不思饮食,四肢乏力,腹胀满,大便灰白,尿黄如茶,舌暗红,苔黄腻,脉沉弦,肝右胁下2cm,质软,莫非氏征。证属中医阳黄,由肝郁胆热,湿热内蕴所致。

治以疏肝利胆、清热化湿,方选茵陈蒿汤合疏肝利胆汤化裁,处方:柴胡109,枳壳109,赤芍109,生草89,茵陈309,栀子109,熟军109,黄芩109,黄连69,内金109,郁金109,金钱草309,炒麦、谷芽各109,厚朴109,5剂。

二诊:服药后右胁下胀痛减轻,目黄肤黄稍退,知饥思食,大便调,粪色浅黄,尿黄同前,效不更方,加玄明粉109,嘱以汁冲服,继服5剂。

三诊:右胁痛止,身目黄染明显见退,近日腹胀,纳谷不香,便溏不爽,舌淡红,苔薄白腻,脉弦细。治以温中化湿,佐以理气通腑。处方:茵陈309,桂枝89,玄明粉109,熟军89,郁金109,鸡内金109,广木香109,厚朴109.

四诊:身黄已除,胃纳渐复,大便日2次,质软色黄,右胁胀痛隐隐,时作时止,继服上方10剂,以通腑为要。五诊:上方共服20剂,复查肝功能GP157单位,黄疸指数10单位,右胁隐痛时作,纳可,大便尚调,舌暗红,苔薄黄,脉弦细。治以疏肝利胆,处方:柴胡109,枳壳109,赤芍109,生草89,广木香109,黄芩109,黄连69,郁金109,鸡内金109,炒麦芽、炒谷芽各109,川楝子109,厚朴109,5剂。

六诊:服上方10剂,目黄退净,纳可,便调,胁痛渐止,肝功能恢复正常,黄疸指数亦正常。B超复查:胆囊不大,伴泥沙样结石。嘱继续服药,根治胆石症。

【按语】本案病位在肝胆,病理上多因各种内外因素所致肝胆功能失调,胆液不循常道,渗溢肌肤发为阳黄。

我们认为,多因湿热、寒湿之邪侵袭,或酒食不节,劳倦内伤所致。《医学津梁.黄疸》篇说:疸者,湿热所成,湿气不能发泄,则郁蒸而生热,热气不得宣畅,则固结而生湿,湿得热而益深,热因湿而益积。《脉因证治·疸》谓:治法以疏利小便,清热或汗之。

治疗阳黄不离先贤论述,用疏肝利胆汤,方中四逆散入厥阴经疏肝理气,调畅气机,再遣大剂清热化湿、导滞通腑之品,共奏行气化湿、泻热通腑之力;三诊时见热渐退,湿困中焦,脾阳不振之象,再以温中化湿,佐以理气通腑为法,调理而愈。