如何自行鉴别关节炎类型

贾园:其实可以,但是这需要专业医生来鉴别,因为这需要时间比较久的专业积累。比如说一个人来了以后,我们从他的年龄、性别,看他的关节受累的程度,大概已经能够从这几十种关节炎里大概挑出来可能像其中的两三种,再按照影像学和血液学进行判断是哪一种。所以,年龄、性别绝对对诊断有指导意义。不同的关节,举几个例子,比如类风湿最容易混淆的就是骨关节炎,俗称骨质增生。有时误诊的比较多,有些老年人关节一疼,有些不是专科的医生就说你是类风湿,其实这个概念特别错误,他就是老年性的骨关节炎。其实我们也可以简单的关节部位区分出来是骨关节炎还是类风湿。骨关节炎往往受累是手最远端的部位,远端指尖关节和近端指尖关节。刚才提到类风湿受累的主要是这两个。
主持人:而且是对称的。骨关节炎是对称的吗?
贾园:也是对称的。还有小关节,骨关节炎还有承重的关节,骨关节、腰椎,拍个片子就可以了,甚至不用抽血就可以鉴别。如果这排关节变形非常明显,我们会问病人有没有牛皮癣,书名叫银屑病。银屑病关节炎主要累及的手上就是远端指关节炎,这跟类风湿都是不同的。还有一些痛风的病人,比如中年男性,平常爱喝酒、吃肉比较多,进诊室一瘸一拐就进来,大脚趾肿了,这就是痛风,跟类风湿完全不同。
主持人:说了这些,新浪网友自己可以在家中鉴别自己到底是属于什么类型,当然还是要去医院做诊断。很多患者关节痛,但并不一定就是风湿病或者是类风湿,还有哪些关节疼痛会引起这样的症状,会跟类风湿混淆?
贾园:首先我们在门诊经常见到一些病人,尤其是年轻的人,来了说我的关节疼,比如说膝关节疼,特别是天气转凉阴天的时候或者吹了凉风的时候就疼。但是他并没有任何客观的依据,比如关节不肿,压着也不疼,活动也没有任何问题,也没有任何功能方面的问题。这种情况一般来说如果你给他做任何检查往往也是正常的,这就不是西医意义上的风湿病,没有达到病的程度,可能只是一种体质的体现,可能就是关节怕凉,平常关节注意保暖就可以,也不需要任何的治疗,这是一种情况。
还有一种情况,病人真的有关节炎,什么叫关节炎?就是关节肿了,或者是有压痛,或者说他有关节功能障碍,他的活动确实受到影响了。这种情况下我们除了要鉴别刚才说的和不同的关节炎鉴别以外,比如刚才说的骨关节炎、骨质增生还有风湿性关节炎,还有一种是强直性脊柱炎,在青壮年男性比较多,就是20岁左右的小伙子,他们往往出现这种关节炎是强柱比较多,往往是下肢关节疼、肿或者是腰疼,以腰疼为首发。这时我们通过查体问诊,包括做血液学和X线检查完全可以鉴别出来。还有一种是弥漫性组织鉴别,风湿病的另一种,有关节表现,但是关节表现不是主要的,是次要的,往往有系统表现,比如蛋白尿,比如皮疹,比如说高热不退,这种表现的时候可能也伴随着关节表现,关节表现只是其中之一,这时我们也要鉴别。比如系统性红斑狼疮、皮肌炎,弥漫性肌肉组织病也会引起关节症状,这时我们就要特别问关节外的表现都有哪些,做一些合理的检查,帮助他鉴别。
主持人:接下来我们再来关注一下各位新浪网友在互动平台上给您提出的有关类风湿的一些疾病的问题。
网友:我今年24岁,女性,很小的时候腿的膝关节以下部位就会痛,有时是踝关节,用毛巾把腿用劲的裹住以后就会好很多,本身身体湿气比较重,是不是风湿之类的病?
贾园:这不是咱们说的任何的关节炎。
主持人:为什么用毛巾绑住腿就会好很多?
贾园:可能就是一种保暖或者是物理性的一种治疗,腿就会好,而真正的类风湿也好,真正的这种病,你包了也不会好,这种病可能就是一种体质,最主要就是保暖,避免诱因,不需要任何治疗。
主持人:相信这位朋友可以放心自己不是类风湿。
网友:我的妈妈现在是风湿性关节炎引发的肺纤维化,现在一直在吃药,稳定了,但是身体一直不太好,不能碰水,免疫力低,很瘦很瘦,请问有什么办法能够看好?
主持人:这是风湿性关节炎?
贾园:她可能说错了,因为风湿性关节炎不会引起肺纤维病变,但是类风湿很常见,她可能是一个类风湿关节炎,类风湿关节炎引起肺纤维病变几率还是比较高的,这也是关节外表现我们比较关注的一个方面。提示我们一个是治疗要更积极、更正规,在用药方面可以选用一些对肺影响比较小的,对纤维化治疗作用比较好的药物治疗。
主持人:她的身体体质免疫力比较低,不能碰水,应该是怕凉。
贾园:对,怕碰凉水,我们也经常跟病人提,关节不好的人还是少沾凉水,少进行物理刺激。
主持人:有办法可以彻底解决肺纤维化吗?
贾园::所谓的纤维化实际上叫硬化,正常的肺组织被一种纤维结缔组织替代,所谓纤维组织,大家最直观的例子就是我们的斑痕,比如你哪儿伤了以后做了手术,那儿形成一个斑痕,那个斑痕往往是比较硬的,那就是纤维组织。肺纤维化实际上就是肺里边的肺组织被这种组织替代,是免疫损伤以后,就像一种修复,就是炎症修复,炎症修复,反复的过程以后就变成纤维组织。变成斑痕不可能再转化成正常组织。所以,纤维化的部分不可能再逆转。但是我们还是要治疗,治疗的目的是让他还没有纤维化的组织不要纤维化,维持她现在的肺功能不让它进展,这个更重要。因为我们的肺功能只要达到一定程度对我们的生活不大影响,但是如果你的肺全部在X光下变白了,纤维化了,残留的正常的肺面积越来越小,你的肺功能就会越来越差,将来就会引起呼吸的问题。
主持人:她现在应该赶紧进行控制治疗。
贾园:对,我们还是有一些办法的。
网友:今年20岁,去年开始出现关节疼痛的状况,前段时间上下楼关节就会很难受、很难忍,贴了风湿药膏以后好转了,但是这几天我的膝关节按压会有痛感,请问是什么情况?我父亲从18岁开始就会有关节炎,请问这个可以遗传吗?
主持人:我在这儿都可以回答她,是不遗传的。
贾园:有遗传倾向,但不是遗传病,不是有这个基因一定发病。我先问一下她父亲现在怎么样?
主持人:没有提到。
贾园:如果她父亲现在确诊为类风湿或者风湿病,她得风湿病的几率是比较高的。就她说的膝关节有功能障碍,有活动的恩情?
主持人:只是说疼,按压会痛。
贾园:她应该到医院做一些检查。类风湿有些人从手上开始,但是也有一些人,相对少部分是从下肢大关节开始,这个也有。甚至有一些人就光累及膝关节,手关节没有问题,这种情况也是有的,这种情况她应该到医院做一些早期的类风湿血清学的检测。
网友:贾医师您好,奶奶的腿总是痛到不能走路,把腿伸直也会痛,弯着也痛,医生说到是骨质增生和风湿,请问有什么好的解决方法?奶奶年轻的时候过度劳动,可能那时候就会有病根了?
贾园:这就是一个典型的骨关节炎,骨关节炎一般常见在50岁以上发病,发病率随着年龄的增长而增加,比如70、80、90%的人发病率达到80%、90%,有些人不一定疼,但是拍片子都能看到有一定的增生。这种情况其实年轻人也不一定就没有,比如说一些运动员,他也会过早的出现增生,这也提示了骨关节炎跟关节过度的使用跟磨损是有关系的。所以一些重体力劳动的人,骨关节炎发生的时间确实要早。如果像已经确诊的骨关节炎的治疗,目前没有特效的办法。这要看她的骨关节到什么程度,我们要通过X光片和体检看一下她的关节间隙,现在肯定是关节间隙狭窄,但是狭窄到什么程度了。根据这个,一般来说我们还是有一些药物治疗,有一些营养和保护软骨的药物,也就是关节在增生的骨头的表面应该有一层软骨,这个软骨本来是起保护的作用,这层软骨的保护作用消失以后,骨头和骨头一碰就会疼。这时如果这个关节软骨还没有完全的没有,我们还是可以用一些修复软骨的药物,它也有一定的止疼作用,这是基础治疗。