椎间盘突出《三部曲》

椎间盘突出症治疗“三步曲”

不论颈椎还是腰椎椎间盘突出,都可以直接压迫神经根,或者因为脊柱稳定性下降引起周围关节、肌肉、筋膜、韧带、血管神经损伤性改变,导致相关部位的疼痛、麻木、及血供障碍,这就形成了椎间盘突出症。这是一种临床十分常见的疾病,治疗手段也很多,但目前还没有一种能够一劳永逸,彻底根治椎间盘突出的手段。满天飞的广告说着“快治椎间盘”“药物溶解”等,也不过是为了吸引人们的眼球,其实是痴人说梦而已。
由于椎间盘突出的发生和加重,直至出现症状是个长期的慢性过程,这其间因为椎体失稳引起的继发性改变很多,有的甚至十分严重,超出了突出物本身直接引起的症状。这就需要我们治疗椎间盘突出症时,正确地区分症状发生的真正根源,分别采用不同的手段,针对性地治疗脊柱骨骼的排列紊乱、肌肉韧带的损伤、周围神经卡压、改善血管功能状态等多方面,以求规范系统全面地治疗椎间盘突出症。大致地讲,治疗椎间盘突出症应当分三步走,称为“三部曲”。
第一步,控制神经刺激症状,尽快缓解疼痛;
第二步,促进突出物还纳和粘连的修复,并消除因肌肉韧带神经血管的继发性改变引起的症状;
第三步,进行功能训练,重建脊柱的稳定性。

第一步,促进突出物还纳,控制神经刺激症状,尽快缓解疼痛症状
方法很多,如病情轻的可采用三维牵引正骨、手法复位等;较重者可采用介入旋切(PLD)、臭氧消融、髓核溶解等;过于严重的,可采用外科手术、或椎间盘镜治疗。这类手段都可以减轻椎间盘内压力,减轻突出物对神经根的压迫刺激,为突出物还纳创造条件。 完成这一步需要的时间不一样,一般需要一周左右。



第二步,促进突出物还纳和粘连的修复,并消除因肌肉韧带神经血管的继发性改变引起的症状
由于椎间盘内没有血管,椎间盘细胞的营养物质依赖纤维环外周和椎体内血管通过基质弥散供应,所以椎间盘髓核还纳后修复需要较长的时间。有人曾做实验证明这一过程约需二十二天。
这其间要严格控制腰部活动,防止姿势不良和不恰当的活动导致椎间盘的再突出。并应对因为腰椎不稳引起的骨关节、肌肉筋膜、神经损害进行处理。如小关节损伤可采用小关节注射的方法;臀中肌、梨状肌的继发性痉挛粘连等,这些处理均有利于症状的消失和疾病的恢复。此阶段约需一月左右。

第三步,进行功能训练,重建脊柱的稳定性。
当症状基本消失之后,重建脊柱的稳定性就成为当务之急。很好的稳定性可以较好地预防椎间盘的再突出。主要手段是脊柱前后左右的肌力训练和协调性训练,如床上体操、慢跑、吊单杠、打太极拳等,局部理疗也有一定的作用。此阶段约需一个半月至三个月,并且应该坚持终身。
由于椎间盘突出症发生的复杂性,决定了其治疗的复杂性。暂时的疼痛消失,并不意味着病情的痊愈,也只是“万里长征走完了第一步”。要想彻底治愈椎间盘突出,还是需要扎扎实实完成以上“三步曲”。