桂枝加附子汤体会

桂枝加附子汤体会
我自己,男,年26,本汗家,嗜酒饮冷,致脾胃虚寒,兼爱肥甘厚味,酿成痰湿之体;2007年2月28日因前夜感寒,流清涕,鼻干,面目热,咽疼如火焚,咳嗽,晨起咯黄灰腥臭痰,间见血丝,难咯,多咯出白色稀痰涎,微头疼,恶风,发热T39.6℃,小便清长,大便调。考虑外感风寒兼肺燥热,服“三拗汤合桑杏汤”。二服后至夜,不热退,因过发而反漏汗,汗出三身,神疲欲寐,往来寒热,恶寒甚重,身热额冷,体痛,指节麻,膝痠强,屈伸不利,口苦口渴,渴不欲饮,舌红苔黄厚腻,脉浮数而滑,小便短黄而难,无解大便。至时已高热持续一日,家人着急,再三劝我打针及口服A.P.C,我虽已疲累、痛苦,仍一意强拒,坚持服用中药,强作精神思考;本为寒邪,故体痛、发热;汗因过发,腠理空疏,故漏汗,又因而邪盛亢热;邪正交争,邪盛正弱,故发热而恶寒重;汗出津亡,气不施化,故小便短黄而难、指麻、膝痠强、屈伸不利;真寒假热,故身热额冷、口苦口渴、渴不欲饮;况长沙方歌决桂枝加附子汤歌“汗因过发漏漫漫,肢急常愁伸屈难,尚有尿难风又恶,桂枝加附一枚安”之说,与我现证颇同,然舌脉又觉分明热象,但如此亢热,未能一决而用附子,恐生他变,终在踌躇中缓缓书下处方(桂枝10 白芍10炮附10炙草6大枣10 生姜5片),书后又犹豫再三,最后勉交家人煎药,然后回房间休息,并反复辩证,终确认无误,想纵无效,亦当能少止汗脱,而不致亡阳。煎药时同事致电问候,如实而对,问我何证,曰桂枝加附子汤,其曰为麻杏石甘汤证,嘱我小心厥逆及肺痈。听言后又不禁怀疑,恐果如其言。药既煎成,毅然而尽。半时许,便渐汗止,继而精神少复,头痛恶寒减,是夜安然入睡。次晨不觉已热退T37℃,其余诸证均大减,仍微恶风头痛而无汗,咳嗽白粘痰,稍咳侧呕吐痰涎,解黄色水烂便二次,舌红苔黄厚,脉浮缓。风邪未尽,脾胃阳虚,脾阳不振所以下利;胃气虚,胃气上逆,引动痰涎所以呕吐痰涎。继以桂枝汤加茯苓20白术12法夏12 以调和营卫,利水通阳,降逆止呕善后。二服下午精神即复如常,续调理数天而愈
转帖自复兴中医网:http://www.fuxzy.cn/viewthread.php?tid=856]http://www.fuxzy.cn/viewthread.php?tid=856