"补土制水”治疗骨病两例

邢飞翔15324500987安徽省临泉县老集镇前于卫生室236409


肾主骨生髓,临床治疗骨病多从肾着眼,对明显伴有腰膝酸软、小便频数等肾虚症状者疗效颇佳。但也有部分患者临床无明显肾虚症状,单纯从肾论治就不是那么尽如人意。笔者从五行“土克水”着眼,采用补土制水法治疗,取得了一定疗效,现举二例如下,请同道们指正:
一、伍某,女,39岁,2009年3月右手尺骨茎突疼痛,几家医院都查不出病,服镇痛药无效。刻诊疼痛难忍,眼泪汪汪,大便三日一行,余无不适。舌淡红,脉弦。
处方:生白术60克、党参15克、干姜30克、炙甘草30克、川断10克、骨碎补10克、细辛3克。水煎三次,第一汁第二汁口服,第三汁浸洗手臂疼处。三付大便通畅,疼痛减轻,六付疼痛消失,续服三付巩固疗效。患者为建筑工人,心疼钱财,遂停药,随访半年未见复发。后其调往外地,失去联系。
按:本例患者尺骨棘突疼痛,似宜从肾论治,但未见其明显肾虚症状,却显现便秘这一胃肠道症状。五行之中,肾属水,脾胃属土,土虚胃降不足,大肠传导失司则便秘;土虚不能制水,肾水失藏循经泛溢至手少阴心经尺骨棘突引起疼痛。方用理中汤补土,土实能制水则水不泛滥;尤其重用白术,《鸡峰备急良方》载其煎汤漱服能治“牙齿日长,渐至难食,名髓溢病”;牙齿属骨肾水所主,此髓溢当为肾水泛滥所致,白术功能补气健脾燥湿利水止汗,实补土制水要药,大剂量生用又有通便之功,用为主药。川断骨碎补补肾强骨,又能活血化瘀止痛,合理中汤则脾肾双补,补中有行;因疼痛部位属手少阴经,故用小剂量细辛引药入少阴,细辛又有镇痛作用。
二、金某,男,26岁,足跟疼痛不能行步,前医以为肾虚,予补肾药十剂,分毫无效。2011年5月4日求治于余,除足跟疼痛,大便两日一次,痔疮,偶有便血外,余无异常,舌淡紫,脉弦。
处方:生白术60克、生甘草30克、党参15克、干姜30克、制附子30克、白芍45克、茯苓10克、川断30克、骨碎补30克、细辛10克、补骨脂15克、肉苁蓉30克、鸡血藤60克。水煎3次,第一汁第二汁口服,第三汁泡脚。服药七付疼痛消失大半,行路如常人。
按:足跟为足少阴肾经所过,其疼痛似宜从肾论治,但前医从肾论治无效,可为借鉴。患者自幼酷爱下河捕鱼,河水冰冷刺骨,寒湿内舍于脾肾,水寒侮土,土失约束,肾水循经泛溢至足跟引起疼痛。寒湿内侵脾胃,胃阳下陷,不能摄血,则可引痔疮便血类疾患。方用理中汤合附子汤补土制水,尤重用白术为补土制水要药;患者下河捕鱼数年,寒湿深伏体内,祛寒药量轻则杯水车薪,药难胜病,故重用附子至30克“有病则病挡之”,更有姜草相制,不需先煎亦无虑其中毒(如初学者感觉拿不准,可小剂量先煎,无效渐加);加细辛“温降肾经上凌之寒水”(《彭子益医书合集 伤寒论方解篇》)引药入肾经,兼能镇痛;川断、骨碎补、补骨脂、肉苁蓉补肾强骨,活血化瘀止痛,肉苁蓉又能润肠通便;鸡血藤重用至60克以上镇痛效佳,此点效颦于论坛古道瘦马老师;方中温热药较多,恐于痔疮便血不利,故以生甘草代炙甘草,清热解毒以反佐。