有关中医辨证论治体系缺陷的认识

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这是一位在中医研究院从事临床工作30余年,具有深厚中医家传渊源的老人编写的一套教程。我有幸读到,感觉写得很实在而且实用,没有浮夸虚构的作风在里面,在此贴出来与大家分享。


辨证论治是中医诊疗疾病的主要方法,也是中医学最具特色、最富有精华的内容之一。中医系统理论对临床工作的指导,就是通过辨证论治体现出来的。因此,凡是从事中医工作的人士,对辨证论治无不倍加重视。初涉中医者学习之,科研教学人员研究之,临床工作者应用之。然而,严酷的事实表明:许多人系统学习了《中医基础理论》《中医诊断学》《中药学》《方剂学》,以及临床各科课程之后,并不因此就自然而然地掌握了辨证论治的基本思路和方法,临证时也不能得心应手地运用中医系统理论对患者进行辨证论治,以致许多宝贵的理论无法应用,中医的特长难以发挥,临床疗效缺乏保证。究其原因,除了缺少系统的临床训练和名师的精心指点之外,在理论方面,大致存在下列问题:

一是关于辨证论治的概念模糊不清
尽管大家对辨证论治的价值及其重要性推崇备至,但迄今为止,中医界对辨证论治的概念,认识上并不一致。这是一个无需回避的客观事实。而概念上的不同认识,又导致了临床应用上的分歧和障碍,从而给系统学习、全面掌握、灵活运用辨证论治造成了很大的困难。

二是对基本辨证纲领缺乏全面认识。
目前常用的基本辨证纲领有八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、病因辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证共八种。有关这些辨证纲领的基本内容,凡系统学习过中医者,对此均比较熟悉。然而,中医书籍有关辨证纲领的论述,大多存在着一些共同的问题,那就是对其价值和重要性强调的多,对其缺点和不足之处阐发的少。这样就容易给人造成种种错觉和误解,仿佛学习了上述辨证纲领的内容,就掌握了辨证论治的主要方法;好像各种辨证纲领之间,相互关系清晰,应用范围明确,并不存在任何问题;似乎每种辨证纲领都是完美无缺的,无需再做什么改进和补充。以致谈起辨证论治理论来头头是道,一是接触实际病人就改弦易辙,另搞一套。这种理论脱落实际的现象,是临床大夫难以把握辨证论治精髓的关键所在。

三是关于辨证要素的论证,认识上尚未统一,运用上缺乏推广。
基本辨证纲领有八种之多,它们之间是一种错综复杂的交叉关系,在适用范围上也存在着严重的相互重叠现象。这就给临证时正确选择和运用辨证论治纲领带来了很大困难。要想灵活地运用辨证论治的思想方法去处理病人,关键在于分析论证清楚临床辨证的基本构成要素,以及掌握判断这些要素的具体方法。近年来,中医界许多有识之士充分意识到这一点,各种新的学说和见解不断涌现,但是这些新学说在论证临床辨证的基本构成要素上存着一些分歧,更重要的是它们对临证时如何分析判断这些要素的具体方法缺乏系统研究,因而影响了这些理论在临床实际工作中的推广应用,以致这些关于辨证论治的重要阐述,至今没有再广大中医同道中产生足够大的影响。

四是对中医治则治法研究不够。
治则治法是辨证论治过程中衔接辨证与具体治疗手段的一个重要环节。可是,在辨证论治的理论研究方面,讨论辨证的内容多,描述治则治法的材料少。这在现行大学教科书《中医基础理论》和《中医诊断学》中有明显的反映。近年来,理论界虽然开展了一些中医治则方面的研究,但有关治则治法的概念、关系、内涵等基本问题的争议,仍然没有得到解决。这就给学习、研究和应用辨证论治带来了困难。

五是对影响辨证论治的因素缺乏深入了解。
临床上有许许多多的因素可以影响到辨证论治的结果。如在同一问题上,中医有许多观点不同的理论,临证时如何运用这些理论来指导辨证论治,值得深入探讨。再如西医诊断对辨证论治有何影响?临证治疗时方剂如何化裁?要不要守法守方?药物煎煮和服法对治疗结果有何影响?凡此种种,都是临床上经常遇到的、而且是容易使人产生错误的实际问题。如果对这些因素缺乏系统、全面、深入地了解,必然会影响到辨证论治的结果。

六是对辨证论治本身的弱点认识不清
辨证论治是中医的精华,这是无可争辩的事实。但这并不等于辨证论治就是完美无缺的,清醒地认识到它的不足之处,才能自觉地结合其他手段和方法来弥补其缺陷,才能使自己在理论上保持清醒,实践中趋于完善。那么辨证论治究竟有哪些缺陷呢?临证时又如何自觉地、主动地去弥补呢?由于种种原因,有关这方面的论述并不多见。这也给学习研究辨证论治造成了某种程度的盲目性。

为了解决上述问题,我们根据十余年来在辨证论治专题方面的研究心得和临床体会,结合前贤医家的著述和当代的研究成果,撰写了《中医辨证论治教程》。目的是给学习中医者提供一本较为系统实用的辨证论治参考书,为他们消除理论方面的歧误,迅速掌握辨证论治的精髓创造条件;给从事辨证论治专题教学和科研的有关人员提供一些较新的学术观点和研究资料;同时也把我们有关辨证论治的应用心得提出来和同道们做一交流。