肘管综合征
2011-07-23 19:42 2楼
对于肘管综合征的几种检查方法
肘管综合症”首先由"Feindel和Stratford提出,文献中又称为"肘部创伤性尺神经炎","肘部迟发性神经麻痹","肘部慢性尺神经损伤"等.是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状.任何破坏肘管结构,压迫、牵拉或摩擦神经的因素均可引起。
查体:手内在肌萎缩,肘部尺神经滑脱、增粗、压痛,屈肘试验阳性,肘部Tinel's征阳性等等。
电生理改变:经过肘部的运动神经传导速度(M、CV)减慢,这是最有价值的诊断依据;诱发感觉电位(ESP)丧失是比较敏感的指标。
放射学检查:肘部有外伤史的,可摄双侧尺神经沟切线位X片对比,可能发现患侧尺神经沟变形或不平滑等改变
肘管综合症”首先由"Feindel和Stratford提出,文献中又称为"肘部创伤性尺神经炎","肘部迟发性神经麻痹","肘部慢性尺神经损伤"等.是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状.任何破坏肘管结构,压迫、牵拉或摩擦神经的因素均可引起。
查体:手内在肌萎缩,肘部尺神经滑脱、增粗、压痛,屈肘试验阳性,肘部Tinel's征阳性等等。
电生理改变:经过肘部的运动神经传导速度(M、CV)减慢,这是最有价值的诊断依据;诱发感觉电位(ESP)丧失是比较敏感的指标。
放射学检查:肘部有外伤史的,可摄双侧尺神经沟切线位X片对比,可能发现患侧尺神经沟变形或不平滑等改变
2011-07-23 19:43 3楼
肘管综合征的鉴别诊断
必须与Guyon's管综合症鉴别,还有TOS、颈肋、颈间盘突出等。
如何治疗肘管综合征?
少数患者经保守治疗有效,多数需手术治疗。
一手术方法大致有三类
(一)肘管切开术:肘管切开,将尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织切开,尺神经不前置。
(二)尺神经前置术:在肘管切开术的基础上把尺神经前置。根据前置的部位又分为:
1皮下前置术
2肌肉内前置术
3肌肉下前置术
(三)内上髁切除术
在上述三类手术的基础上,不少作者对神经内疤痕形成、或神经外膜增厚的病例同时作神经束间松解术。
二手术必须注意的细节
1皮肤切口应以肱骨内上髁后1.5厘米为中心纵行切开,切口12～15厘米,避免损伤前臂内侧皮神经。
2切断或切除肱骨内上髁近端5～8厘米一段内侧肌间隔,防止前置神经被被其锐性卡压。
3神经游离要适当,尽量保留神经伴行血管。
4皮下前置时,深筋膜应与皮下悬吊数针,以免尺神经滑回肘管。
5肌肉下前置时,避免损伤正中神经及旋前圆肌肌支。
6在止血带下手术,缝合前严密止血,可在神经周围注入醋酸可的松5毫升或曲安缩松20毫克。
7肘部有疤痕或曾做过手术,不要在肘部直接寻找神经。
三预后
1术前手内在肌萎缩明显者,效果差
2术前肘部能测出ESP的效果好,无ESP的效果差
3术中见神经内纤维变性,术后效果差
4症状持续时间长也是预后不良的标志”
必须与Guyon's管综合症鉴别,还有TOS、颈肋、颈间盘突出等。
如何治疗肘管综合征?
少数患者经保守治疗有效,多数需手术治疗。
一手术方法大致有三类
(一)肘管切开术:肘管切开,将尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织切开,尺神经不前置。
(二)尺神经前置术:在肘管切开术的基础上把尺神经前置。根据前置的部位又分为:
1皮下前置术
2肌肉内前置术
3肌肉下前置术
(三)内上髁切除术
在上述三类手术的基础上,不少作者对神经内疤痕形成、或神经外膜增厚的病例同时作神经束间松解术。
二手术必须注意的细节
1皮肤切口应以肱骨内上髁后1.5厘米为中心纵行切开,切口12～15厘米,避免损伤前臂内侧皮神经。
2切断或切除肱骨内上髁近端5～8厘米一段内侧肌间隔,防止前置神经被被其锐性卡压。
3神经游离要适当,尽量保留神经伴行血管。
4皮下前置时,深筋膜应与皮下悬吊数针,以免尺神经滑回肘管。
5肌肉下前置时,避免损伤正中神经及旋前圆肌肌支。
6在止血带下手术,缝合前严密止血,可在神经周围注入醋酸可的松5毫升或曲安缩松20毫克。
7肘部有疤痕或曾做过手术,不要在肘部直接寻找神经。
三预后
1术前手内在肌萎缩明显者,效果差
2术前肘部能测出ESP的效果好,无ESP的效果差
3术中见神经内纤维变性,术后效果差
4症状持续时间长也是预后不良的标志”
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肘管综合征临床表现
1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常往往首先发生,通常表现为麻木或刺痛。
2、继发生感觉异常一定时间后,可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。
3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退。夹纸试验阳性及尺神经沟处神经干扣击试验(Tinel征)阳性。
4、电生理检查发现,肘下尺神经传导速度减慢。严重时,小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
5、基础疾病表现:如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。
肘管综合征解剖与病因
肘管位于肘后内侧,肱骨内上髁后方,由四壁及上下两口组成,顶是肘后弓状韧带,它位于尺侧屈腕肌两头之问,呈底向上尖向下的不规则三角形,其纤维由外上向内下走行;底是肘关节尺侧副韧带的中部,后部纤维以及尺骨冠突内侧结节;内侧壁为肱骨内上髁、尺侧屈腕肌与指浅屈肌的共同起始腱;外侧壁为尺侧屈腕肌尺骨头的起始腱。上口由弓状韧带上缘、肱骨内上髁、尺侧副韧带及尺骨冠突组成;下口由尺侧屈腕肌、指浅屈肌及尺侧副韧带组成。尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过。
肘管综合征的发生与肘管的结构特点有关。解剖研究表明,肘管的以下结构与肘管综合征的发生有关:①肘管的解剖结构在肘关节运动时发生改变。肘管顶部的弓状韧带在伸肘时松弛、屈肘时紧张,并随屈肘程度的加大而增大。同时屈肘能引起弓状韧带向近侧伸展,造成肘管上口关闭和狭窄,压迫神经。弓状韧带肥厚者更易发生。②肘关节运动时肘管间隙的容积及形状发生改变,屈肘时肘管外侧的尺侧屈腕肌起始部收缩,纤维腱膜皱缩变厚,加之肘管后侧壁的尺侧副韧带向管腔内突出,加重肘管狭窄。③肘关节的伸屈不仅使尺神经受到牵拉,肘管内的神经营养血管在神经受到牵拉时也受到挤压,加重神经缺血。Schuind等发现在肘管从完全伸直到完全屈曲的过程中,肘管被拉长45%,尺神经被相应拉长。④肘管内的骨性组成成分在肘管伸屈时,由于尺神经在肘管内滑动对神经产生摩擦损伤。⑤尺神经的反复脱位与半脱位可能诱发或加重尺神经的损伤,childress(1956)发现部分人在屈肘时尺神经可从尺神经沟中向前方脱位或半脱位,其发生率大约在16%左右,杨敏杰通过对国人的研究显示尺神经半脱位的发生率为8.3%,彭峰等报道肘部尺神经半脱位的发生率为8.9%,但他们同时发现尺神经半脱位与肘管综合征的发生似无直接关系。⑥肘管综合征的发生与肘关节的外伤也有很大的关系,肘关节外伤后,肘管内出血,纤维瘢痕形成,局部骨质异常增生,骨折畸形愈合如肘外翻等,均可通过直接压迫神经或改变肘管的结构,损伤尺神经,引起临床症状。⑦肘管周围的肿瘤及其他病变也可对尺神经造成压迫,如腱鞘囊肿、肘关节的慢性滑膜炎、类风湿性滑膜炎等。