论寒热药的配伍关系及其意义

配伍应用是中药的特点之一。在中药的配伍应用中,常有一些具有阴阳对立特性的两种(类)药物配伍在一起,在治疗中起相反相成的作用。如寒与热、升与降、散与收、润与燥、攻与补等。象这样的“阴阳配伍”,看似自相矛盾,但在临床中常可取得单纯对应性治疗所不能取得的疗效,这实际就是中医阴阳互根原理的具体运用。在这些“阴阳配伍”的中,寒药与热药的配伍是最为常见的,下面就讨论一下寒热药的配伍关系及其意义:

1.寒热药的配伍(形式)关系

1.1寒热药的并用

并用(也称兼施)是中药(方剂)配伍中经常使用的一种形式。寒热药的并用常用于治疗寒热互见之证。主要针对病机复杂寒热互结之病症而设。其作用如下:

⑴ 寒热药的并用,以收寒热并治之功:①治外寒里热(大青龙汤),②治下寒上热,③治肾寒肠热④治寒湿化热(桂枝、知母、芍药并用)⑤治寒饮夹热(苓甘五味姜辛半夏大黄汤)⑥治寒热互结中焦。⑵寒热药的并用,调和阴阳。如半夏泻心汤中用芩连之寒合姜夏、参草之温,相反相成,相得益彰,使脾胃阴阳和调,且辛开散寒无劫阴之痹,苦泻清热无碍阳之害[3]。再如建中汤,炙甘草汤。⑶寒热药的并用,加强疗效.如桃核承气汤、大黄附子甘草汤 、柏叶汤。

1.2寒热药的佐制

佐制药的意义有二:①是主因方药组成而设,与君药或臣药具有相制(即相杀或相畏)关系,主要在于消除或减弱君、臣药的毒性,制约君、臣药的峻烈,防止君、臣药在发挥治疗的同时,产生副反应,甚至造成危害,确保用药安全的药。这时的佐制药与君、臣药之间没有“相成”的关系。如左金丸中的吴茱萸,白虎汤中配伍炙甘草。②两种属性不同的药物同用,互相制约,相互为用,共同达到某一目的。如镇肝熄风汤中配伍川楝子,既助平肝之力,又使肝阳下潜而条达疏泄之性不伤;天台乌药散中的川楝子,既助君药疏肝行气止痛之效,又佐制诸药的温热,以防温散太过而动相火。再如黑锡丹中的川楝子(金铃子),既助荡涤胃肠之力,又佐制巴豆辛热峻毒。象这种常主因病症的病因病机而设,又兼“佐制” 意义的配伍是非常常见的。

所谓寒、热佐制配伍,是指病无热证而用寒药;病无寒证而用热药。如主治虚寒失血证的黄土汤,方中配黄芩。因阳虚当用温热药物,但用之不当则易引起阳动而伤血,故用黄芩佐制温热药温阳散寒而燥烈,使阳能统血以止血而无动血。再如主治阳明大肠热结证的大承气汤,方中配厚朴。厚朴苦温,主要是佐制大黄、枳实、芒硝寒凉太过而凝滞气机,使大黄等清泻而不寒凝,且能更好地发挥治疗作用。

1.3寒热药的反佐

反佐药的意义有二:①反佐药可以因病症病机而设,其本意是病重邪盛,可能拒药时,配用与君药药性相反而又能在治疗中起相反相成作用的药物。②反佐药还可以因方药组成而设,其与君(臣)药气或作用趋向的相反,其目的是实现君(臣)的治疗作用和目的。如景岳济川煎滋补下行之中稍佐升举清阳之升麻;陶氏黄龙汤与泻热下实之中少施开宣升浮之桔梗。

寒热药的反佐,可以分为两类:一是“寒热温凉反从其病”的反佐,用以治疗大热大寒邪气极盛不能纳药者。二是治疗寒热错杂证的反佐。如“热在下而上有寒邪格拒……” 如通脉四逆加猪胆汁汤。

1.4寒热药并用、佐制与反佐的区别

1.4.1寒热药并用与反佐

并用(也称兼施)是方剂配伍中经常使用的一种形式。如寒热并用、补泻并用、散收并用、升降并用等。从形式上看反佐与并用都是寒热(或升降)相反相成的配伍关系的运用。但两者有着根本的不同。不同点是:①反佐药则是主要在于诱导病气受药,消除格拒,保证君臣药治疗作用的正常发挥,其所主的病因病机单一(如纯寒无热或纯热无寒)。②并用是治疗寒热错杂、(升降时常、虚实互见等)较为复杂的病症,常用的配伍形式,(君、臣)之间用药量的大小是根据病情而定,可多可少;而反佐药一般用量少。

1.4.2寒热药并用与佐制:

佐制药的运用目的主要是为了用药安全,因君、臣药的组成而设。并用药是因主证的病因病机存在寒与热、(降与生、虚与实等)相互矛盾的两个方面而设的药。不过并用药之间有时也佐制的意义。

2.寒热配伍的特别意义

2.1寒药、热药的副作用

《研经言》云:“凡药能逐邪者,皆能伤正”. 寒药的副作用是:(1)寒冷损中。“寒药多泄”(石硫黄),“能损胃伐气”(栀子),故“大寒则伤胃”因此,“初热之剂,中寒者勿服”(地骨皮),盖“寒药补阴,则胃气先伤”又“寒凉泥滞,有妨脾胃”,“性寒伤中,败胃动风”(2)伤阳伐生生之气。“阳衰之症,寒药所最忌”,因“寒药则阳微有妨”(枳实),若常人“过服 恐伤胃中生发之气”(龙胆),由于“性寒伐生生之气,无火气者勿用”(羚羊角)。热药的副作用:(1)耗伤气血。“药之热性,重伤元气”,又“伤血脉”(蜀椒),或能“通经坠胎”(肉桂)。(2)损津劫液。“性大热而发渴”(樱桃)。(3)动火生热,“命门火 勿服(胡桃)”,“其性大热,服之有暴热损目”(硇砂),“动火昏目发疮”(吴茱萸),及“多食发热”(荔枝子)

2.2.寒热配伍的特别意义

2.1热证用寒药配伍(温)热药,防止伤中

热证须用寒药,而苦寒药易伤胃气,滋阴药和金石类药也影响胃功之则的消化功能。临床实践证明,“胃气一败,百药难施”“犹兵家之饷道也,饷道一绝,万众立散”。明代医家徐春甫在《古今医统》中强调治病药要先顾胃气:“凡治百病,胃气实者,功之则去,盖以本虚,功之则胃气益弱”。因此,在治疗热证的(清热)方剂中,通过寒药佐以热药(等多种)配伍来对胃气进行保护。如左金丸,处方仅有黄连和吴茱萸两味,吴茱萸的作用有三,其中之一就是防止黄连过寒而伤中。再如虎潜丸,方中重用黄柏、知母泻火清热;熟地、龟板、白芍滋补肝肾之阴;锁阳温阳益精;佐以陈皮、干姜温中健脾,理气和胃,既可防止因知柏苦寒而败胃,又能使其滋养甘润补而不滞。诸药配伍共具滋阴降火、强筋壮骨之功,于是气血和调,阴阳相济,热清而步健。

2..2寒证用热药配伍寒(凉)药,顾护阴津

寒证须用热药,而热药具有耗伤气血,损津劫液之弊。因此,在治疗寒证的方剂中,通过热药佐以寒药(等多种)配伍顾护阴津。例如出自《此事难知》的九味羌活汤,本方为风寒湿邪外感,内有蕴热而设。处方组成为;羌活 防风 苍术 白术 细辛 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草。试想,本方所主证候为风寒湿邪外感,内有蕴热,既有湿邪,又反用生地呢?生地清热、凉血、养阴在方中具有两个作用,一以资汗源,一以防诸药温燥耗津之弊[2] 。

2.3寒热互结之证,寒热药并用,具有“治未病” 的意义。

如在痹证治疗中寒热药并用具有:第一,寒痹方中配伍寒药一方面可防治蕴邪化热,另一方面又能监制温燥伤阴;第二,热痹方中配伍热药,既可增强祛湿通痹作用,又能防止寒凉凝络的副作用的意义。