补中益气治尿失禁源流考

何谓小便不禁:不禁谓无禁约,小便多而频,不计遍数之谓。
《赤水》其性多属虚寒,治当温补,前贤已有明训,尤怡曰:古方书论小便不禁,有属热属寒之辨,不知不禁之谓,乃以小水太利为言,皆属虚寒,何有热证。,,,倘以虚寒误认为热。而妄投泻火之剂,岂不殆哉。
景岳更曰:凡治小便不禁者,古方多用固涩,此固宜然,然固涩之剂,不过固其门户,此亦治标之意。而非塞源之道也。盖小水虽利于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄,故治水者必须治气,治肾者必须治肺,宜以参芪归术桂附干姜之属为主。然后相机加以固涩之剂为之佐,庶得治水之道,而源流如度,否则徒障狂澜,终无益也。
具体治法。古今医家,多遵景岳大法,喜用补中益气或佐温肾固涩为治。收效颇佳,且举数例:
娄署幕友李君,患小便数而多,色白体羸,邀余诊之,按其脉大无神,阳虚也,升少降多,法宜补火。授六味地黄汤去泽泻加桂附。明日署中有宗性者,亦患是证,脉虚数,色亦淡白,余谓气为水母,水不能蓄,以气不能固也,为投补中益气,各服数剂,症皆霍然。(清,张希白)
族姑,衰年病后失调,遗溺不禁,两尺濡弱。症由膀胱血虚,溺孔不能约制水液。用归身 白芍 杞子 沙苑子 复盆子 杜仲 核桃肉 红枣 熟地。煎服效,后用补中益气汤而固。(清,林佩琴)
郑某,女30岁,小便失禁,面色光白,苔薄脉弱,以益气为主。补中益气汤加益智复盆桑螵蛸。黄芪 党参各12 白术当归各9 陈皮4,5 升麻柴胡各4,5 甘草6 益智桑螵蛸各9 复盆12。五剂,复诊药后见瘥,面色转常,脉弱苔白,继予益气为进,上方五剂,(何任)
周某,女,因难产后护理不当,风寒外龚,周身酸痛,小便失禁,证见精神不振,形体消瘦,面色光白,舌苔薄白,脉浮细而数,此为气血两虚,外感风寒所致,治当先解表后治里,方用熟料五积散三剂,服后汗出,寒热身痛已解,但神疲面光白小便失禁等证未除,继投补中益气汤加减五剂,愈。
郑某,女,68岁,因卵巢囊肿术后,出现发热恶寒,汗出口渴,腰膝酸痛,小便失禁,日湿内裤八,九条,经抗炎等对症治疗,诸证除而小便失禁如故。诊视其体质肥胖而精神蒌糜,舌淡苔白,脉沉细无力,方用补中益气汤重用参芪,两剂后病大减,再服两剂告愈。(邹美庭)
一妇45岁,患遗溺一月余,常常不知不觉尿出,夜则更甚,昼夜无度数,精神萎糜,脉微弱,当责肾气虚,膀胱失巩堤之职.予六味地黄汤减泽泻加益智仁,乌药.水煎服八剂,诸证除而唯尿不禁.诊其脉,寸口见虚,虽属肾气虚,膀胱不约,良由肺气虚故耳,宜补中益气,以脾者肺之本,使肺气旺,则四脏之气皆旺,膀胱安得不固乎.续服黄芪甘草汤寻瘳.(王修善)
于某,男,74岁,前列腺术后半年小便一直不能控制,证见神疲乏力,气短,舌苔白,脉弦大,尺脉尤甚,予补中益气汤六味汤缩泉丸合方:处方:芪15 党参归术陈地药味苓泽丹益智乌药各9 升柴各6。四剂减,八剂愈。(朱进忠)
程* 女 9岁 初诊:2008-3-12,其母介绍:小便频数数年,傍晚尤甚,注意力集中于小便时即尿频,忘记此事时则并不频数。经询得知小便尽后尿道疼痛。平素纳中,大便正常。自幼常流清涕,鼻准出汗,头痛,有时恶心、腹痛。 处方:黄芪10克 党参7克 白术10克 炙甘草3克 升麻3克 柴胡3克 肉桂3克 益智仁10克当归7克 陈皮5克 韭子12克 白芍10克水煎服十剂 二诊:2008-3-23,前诊回家后,其母电话告知:当地无法购得韭子,嘱咐以补骨脂代替。今日电话复告:已服药九剂,尿频稍减,今日购得韭子。嘱咐继续服十剂。 三诊:2008-5-2今日其兄求诊告曰:尿频、清涕诸证均愈,惟似乎有时尿道不适。处方:补中益气丸(浓缩丸)4瓶,每日晚临睡前服10粒.壮腰健肾丸(浓缩丸)4瓶,每日早晨空腹服20粒.(孙曼之)
综上,本证之治,知过半矣