元代名医——戴思恭

戴思恭,字原礼,号肃斋,诸暨马剑乡马剑村人。生于元泰定元年(1324),卒于明永乐三年(1405),活了81对。师承朱丹溪,是著名的宫廷医家,也曾广为民间百姓诊治疾患,在明代享誉一时。

戴思恭出身学医世家,他的父亲戴士尧就是当地有名的医生。他从小就开始学习医术,后来又和父亲、弟弟徒步走到乌伤(今浙江义乌),拜朱震亨为师。因戴思恭聪明好学,领悟力极高,所以很受朱震亨的喜欢和赏识,传授给他的医术也最精深。

明朝洪武年间(1368—1398),戴思恭被朝廷征为正八品御医,授予了“迪功郎”的官职。由于他治病疗效特别好,明太祖朱元璋非常看重他。

戴思恭曾为晋王治愈了肢瘫的病症。但后来,朱元璋第三子晋恭王因旧病复发而死。朱元璋大怒,逮捕了王府的御医,要将他们治罪杀死。戴思恭上前从容进言道:“我曾经为晋王治过病,并且对您说过,今日虽然病好了,但因为他的病已深入膏肓,如果再复发就性命难保,今天果然如所言了。”听了戴思恭的这一席话,太祖朱元璋才免了各位御医的死罪。

洪武三十一年(1398)5月,太祖朱元璋患病久治不愈,迁怒于御医,下令逮捕医官。朱元璋唯独慰勉戴思恭说:“你是仁义人,不要怕。”仍重用他。不久,明太祖病逝。建文帝即位后,将诸多侍医治罪,唯独提升戴思恭为太医院使。

到了永乐初年(1403),78岁的戴思恭因年老告辞回乡。三年后,再次被征召入朝,当时的皇帝为朱棣。早在洪武年间,朱棣尚为燕王时,因患症瘕之疾,燕王府良医正(后升院判)韩彝久治不愈,太祖朱元璋就派戴思恭前往燕京(北京)诊治。戴思恭先询问了韩彝所用的药方,又问燕王有什么饮食嗜好,朱棣答:“生芹”。戴思恭说:明白了。他一剂药下,即排出诸多寄生虫,燕王的病就好了。因此,朱棣对戴思恭十分敬重。戴思恭再次入朝时已80高龄,朱棣对他特别关照,免去了他的跪拜之礼。

戴思恭的著作有《证治要诀》十二卷;《证治要诀类方》四卷;《推求师意》二卷;以及校补《金匮钩玄》三卷。

戴思恭得到了朱丹溪学术的真传,在继承中对丹溪未竟之论予以补充、发挥,不愧为丹溪高足。丹溪说,“气有余便是火”, 戴思恭则补充说:“气属阳,动作火”,并进一步解释说:“捍卫冲和不息之谓气,扰乱妄动变常之谓火”。丹溪说:“人身诸病,多生于郁”。戴思恭则根据临床,对此加以引申,指出“传化失常”是导致郁证的关键。戴思恭写的《推求师意》一书,便是本着其师朱丹溪之道,予以研究阐发,发挥了老师的未竟之意。难能可贵的是,戴思恭身为朱丹溪弟子,对丹溪的心法领悟最深,但也善于灵活运用刘河间、张子和、李东垣之长,而不拘泥于一家之言。

同时他也发展了朱丹溪关于“滋阴”的学说,对其进行了修订。主要表现在

(一)辨明气与火的关系

“捍卫冲和不息之谓气,扰乱妄动变常之谓火,当其和平之时,外护其表,复行于里,周流一身循环无端,出入升降,继而有常,源出中焦,总统于肺气,曷尝病于人也,及其七情之交攻,五志之间,发乖戾失常,清者遽变之为,浊行者抑遏而反止,表失卫护而不和,内失健悍而少降,营运渐远,肺失主持,妄动不已,五志厥阳之火起焉,上燔于肺,气乃病焉。何者气本属阳反胜则为火矣?河间曰:五志过极则为火也!”(金匮钩玄 气属阳动作火论)。丹溪本来对东垣之学说“火乃元气之贼”的主张大加反对,但是在戴氏的言论中,已经显示着戴思恭已经非常了解东垣之说的真正意义,所以修正了丹溪的学说,而变成上述的言论,主张以气为人体生活所需要的正常机能,当正常机能发生混乱或妄动时,就产生了火,再因为火的出现而产生各种病变。这种机能的混乱,除了受外邪所侵之外,情绪极端变化亦会产生火的症状,这种观念其实是将东垣与丹溪两种学说,结合而产生的理论。经戴氏一说才能够让后世的习医者,了解丹溪的滋阴学说,而且因为戴思恭将东垣与丹溪两种学说做了一次结合,导致后来产生了明代温补学派的诞生,所以戴思恭的贡献实在非常重大。

(二) 阴血之难成而易亏

内经曰:荣者水榖之精也,和调五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。源源而来,生化于脾,总统于心,藏于脾肝,宣布于肺,施泄于肾,灌溉一身。目得之而能视,耳得之而能听,手得之而能摄,掌得之而能步,脏得之而能液,腑得之而能气,是以出入升降,濡润宣通者,由此使然也。注之于脉则涩,充则实,常以饮食曰滋,故能阳生阴长,液汗变化而赤为血也。生化旺则诸经持此而长养,衰耗则百脉由此而空虚,可不仅养哉!故曰血者神气也,持之则存;失之则亡。是知血盛则形盛,血弱则形弱,神静则阴生,形役则阳亢,阳盛则阴衰,又何言阳旺而生阴血也!盖谓血气之常,阴从平,阳随气,运行于内,而无阴羁束,则气何以树立?故其致病也易,而调治也难,以其比阳常亏而又损之,则阳易亢阴易乏乏之论,可以见矣。’(金匮钩玄 血属难成而易亏论)丹溪以日月之盈亏,来比喻人体之阳常有余而阴常不足,其词则难顺,而其理则不通;戴氏用血液之生长变化和用途,用来解释阳气易亢,阴血易乏的论点,则比其师聪明太多!是因为日月之盈亏对人体虽有影响,但总不及血液在人体所产生的直接影响来得大,而且容易让他人能够接受。在上文中,戴氏先指出血液之来源,乃水榖之精华所化,并且能灌输全身,营养身体四肢百骸和五脏六腑,统经心脏而输出,而藏于肝脾两脏之中,并能分布于肺,而过虑于肾,这些血液的生理变化,与现代之生理学观念完全符合,所以容易被他人所接受。由于血液之用途和消耗甚大,所以血液之生化旺,则诸经持此而生长和营养,一旦衰竭,则百脉由此而空虚。在戴氏的观点之中,血液本属于阴,根据神静则阴生,而形役则阳亢之意,血液之生成甚为困难,而全身器官均需要其滋养,所以阴血常有不足之呼!而体力劳动形役之际,则所需阴血之量犹多,若阴血不足则阳亢随之而现,所谓阳盛阴衰是也。此种解说比之丹溪之说,就更加浅显而易明,而且又合乎现代的生理观点。

朱震亨能在临床中发现“滋阴之说”已实属不易,但是滋阴之学术在他的手中并未能够完全成熟,直到其门人戴思恭,在他的著述中修订了丹溪之学,而间以本身的学说填补其中,滋阴之学说才比较能被人了解和接受。所以在滋阴学派的发展过程中,戴思恭在其中是占有相当重要的影响力。

公元1405年,82岁的戴思恭离开朝廷返回故乡,十天后病逝,后人们将其安葬在浦江之滨的独秀山。 成祖亲撰祭文,派人致祭。