真武汤中用炮附子配生姜的意义【炙甘草】

真武汤主治少阴病阳虚水泛之证,症见小便不利,腹痛下利,水肿等,与四逆汤皆为少阴不利而设,而四逆汤用生附子配干姜,真武汤是用炮附子配生姜。

这是因为附子大辛大热,为温补先天命门真火之第一要药,通行十二经脉,生用尤能迅达内外,偏于回阳救逆,逐寒破阴,用于四逆汤以回阳逐寒为重,正相适宜;

而附子炮熟后则重在温肾,助阳,以化气行水,本方证属阳虚水气内停,应以益阳为先,温阳散饮,故真武汤用炮附子,药证相符。

至于本方用生姜而不用干姜者,乃因生姜辛温而散,有温散水饮之能,且能“散四肢之水”,对于本证阳虚兼水泛者,更为适宜;而干姜守而不走大辛大热,虽温中回阳之力较强但无散水之用,宜于亡阳之证,与附子配伍,增强破阴回阳之力,且生附子得干姜,其辛热之性尤峻,故有“附子无姜不热”之说。


由此可见,真武汤用炮附子生姜,乃针对病机以温阳利水,正如程知所言:“附子生用则温经散寒,炮熟则温中去饮。干姜能佐生附以温经,生姜能资熟附以散饮也。