邱志济治疗慢性腹泻的用药特色

邱江东

家父邱志济擅长使用峻猛有毒中药治疗疑难杂症。今整理家父使用巴豆炭,治疗各种慢性腹泻的制药,用药和治疗经验,以飧同道。

1、巴豆炒炭创新法
巴豆炭止泻,古有记载:王好古之《汤液本草》云:“炒去烟,令紫黑用,可以通肠,可以止泻,世所不知也”;李时珍在《本草纲目》巴豆条下,赞其发千古之秘;李东垣在《脾胃论》“饮酒过伤节”中“神应丸”下亦言及合杏仁同炒至黑烟尽。但历代医家均无言及巴豆炒炭详尽之法,家父昔日巴豆炒炭,均去尽两层壳(即豆荚壳和豆壳),放铁锅慢火炒炭,此法较麻烦,且火侯很难掌握,致使临床应用,效多不稳,时有腹痛腹泻等付作用,患者不敢接受 。后细究其因,发现炒炭之法和炒炭中火侯的掌握是保证药性和疗效的关键,火侯太过则性味药效消失,火候不及则功效难求。 试改为不去内壳炒炭,用普通铁锅,煤球炉武火烤炒至浓烟将尽起锅,碾细备用,临床取得满意疗效。巴豆炒炭不去内壳,既省去去内豆壳的麻烦,又不易炒过火,不过炒炭之量不宜多,一般一次300克左右,最多不超过500克,多则难炒匀,炒时冒出的浓烟有毒,故巴豆炒炭要在室外通风之处。

2、思路广博,用药轻灵,合中成药,功胜一筹
家父临床所见慢性腹泻有慢性结肠炎,肠结核,结肠过敏,肠功能紊乱,小肠吸收不良综合症,早期肝硬化等多种疾病所致,家父据证分为三种,天亮即便,便前腹痛属肾阳不振,火不生土;食后即便,便后乏力属中气虚陷,清阳不升;纳呆便溏,下肢肿胀属脾虚不运,水湿下注。辩证常涉及数脏,如用一法治其一脏则多有不效,故拟朝合中成药“香砂六君丸”补其肺脾,助巴豆炭升运上焦之气;暮合中成药四神丸温肾暖脾。盖肺脾肾同治,先天后天兼顾,肺气充,脾气旺,肾气盛,固疾速愈。曾治陈某,男,48岁,1991年6月初诊,自述大便溏泻8年,次数多,日2~4次,时有便前腹痛,腹胀,反复发作,时轻时重,饮食不当或受寒冷或情绪变化即诱发,大便常规检查有少许红白细胞,肠镜检查诊为慢性胃炎合并慢性肠炎,五年来遍服升提,固涩,调胃诸中西药物未效,有时药后反致溏泻加重,大便有粘液。诊见面色暗黑,舌淡苔白薄,切脉沉弦带涩,家父辨为沉寒固积,久病致肺脾肾具虚,乃虚中夹实,遂投巴豆炭(装胶囊)30克,嘱日服2克,分3次温开水送服,配合早餐前服市售“香砂六君丸”9克,晚饭前服市售“四神丸”6克。半月后,患者复诊时喜告固疾奇中,谓服数日后即大便成形,腹痛,矢气,肠鸣如失,现大便已无粘液,嘱早晚守服香砂六君丸并四神丸2月,面转红润,暗黑全消,再嘱守服香砂六君丸巩固,追访3年无复发。

体会:慢性腹泻,多虚中夹实,家父用巴豆炭合中成药肺脾肾同治乃求本之治。巴豆辛大热,虽谓有毒,然覆舟之水亦可载舟,伤人之药亦可救人。家父多年临床使用巴豆炭治愈慢性腹泻者甚众,实践证明巴豆炭有调中健脾,消磨坚积,振奋脾阳的佳效,且巴豆炭可升可降,荡涤胃肠壁痰瘀垢结之力颇速。巴豆炒炭之后,辛热之性仍在,能驱除沉寒固积,温中暖下,固涩止血,收敛胃肠壁溃疡面,对慢性胃炎合慢性肠炎的溃疡面的修复颇有特效;家父拟“四神丸”之助,乃取“四神丸”温肾温脾,兴奋中下机能。“四神丸”中补骨脂温补肾气,肉豆蔻宣发脾气,凡中下焦火化不足,脾泻,肾泻,不思食,不化食,均宜此方兴奋以醒之。且补骨脂涩而能固,润而多脂,为刚中之柔,肉豆蔻芳香醒豁,开胃健食,二药合用温而不烈,香而不破,既宣利中焦,又能固摄下焦。又有五味子之酸,以益肝脏之体,吴萸大辛以振肝之用,五味子收坎宫耗散之火,吴茱萸启东土颓废之阳,一开一盖,合巴豆炭调中健脾暖肾之功相得益彰。盖久病之虚乃积日之虚,非一时峻补或一时调中健脾,暖肾即可治愈。故愈后必坚持长服香砂六君丸以巩固疗效,才能根治。