生铁落饮(《医学心悟》)

生铁落9克(煎汤代水)、天门冬9克、麦门冬9克、川贝母9克、胆南星3克、橘红3克、远志3克、石菖蒲3克、连翘3克、茯苓3克、茯神3克、玄参5克、钩藤5克、丹参5克、朱砂1克,取生铁落加水煎熬烧三柱线香时间,取此汤代水煎前药内服。

因原方用量较轻,近人常把用量加重使用。例如1974年版中医学院试用教材《方剂学》中的生铁落饮:生铁落60克(先煎),天冬15克,麦冬15克,贝母12克,胆星5克,橘红6克,远志6克,石菖蒲3克,连翘6克,茯苓6克,茯神6克,玄参6克,钩藤12克,丹参9克,朱砂15克。

我用此方时,多根据所主治的证候,加大其用量,参考剂量如下:生铁落60～90克(煎汤代水),天冬10克,麦冬10克,川贝母10克,胆南星6～10克,化橘红9～12克,远志9～12克,石菖蒲6～10克,连翘10克,茯苓6～12克,茯神9克,玄参6～12克,钩藤10～20克,丹参9～15克。有时因生铁落一时买不到,我也曾嘱病家找新的生铁小块或生铁屑代用,但不如生铁落效佳。

本方是根据《素问》生铁落饮加味而成,功能镇心坠痰,清心安神,开窍定志,主治痰火上扰之狂躁不宁、喜怒无常、骂詈歌号、爬墙上屋、不识亲疏、摔器毁物等多火狂证,可用于西医学中精神分裂症的狂躁型。

方中以生铁落镇心平肝,定惊疗狂为主药。以朱砂泻心经邪热,镇心定惊;远志散心郁,通肾气上达于心;茯神开心益智,安魂养神;三药加强安神定志之力,共为辅药。以胆南星胜湿除痰;橘红调中快膈,导滞消痰;贝母散郁清心,润心肺,化燥痰;茯苓益脾宁心,淡渗除湿;钩藤除心热,平肝风;连翘泻心火,散血凝气聚;玄参滋阴降火;丹参祛瘀生新,通利血脉;八药合用,理气化痰,清心除烦,共为佐药。以二冬合用清泻心肺之火为使药。诸药共奏心肝同治、痰火兼清、镇心安神之效,故对痰火蒙心所致之狂证有佳效。

本方临床常用,疗效甚佳。我曾用本方加减,治愈精神分裂症狂躁型患者,女性27岁,l年多以来精神失常,经常打闹、发脾气,近1个多月来加重,笑骂无常,怒目对人,手持铁锨,人不敢近,询得大便干结,夜睡很少,食纳尚可。望其舌苔黄燥少津,诊其脉弦滑略洪大。四诊合参,诊为气郁化热、痰火蒙心之狂证。治以重镇安神、清火化痰之法。方宗生铁落饮加减:生铁落80克(煎汤代水),生赭石30克(先煎),天竺黄10克,半夏10克,化橘红12克,茯苓20克,远志12克,石菖蒲10克,胆南星9克,钩藤15克,玄参18克,丹参15克,白僵蚕10克,栀子6克,连翘15克,生石膏30克(先煎),生石决30克(先煎),黄芩12克,生大黄9克,全瓜蒌40克。水煎服,2剂。药后大便通畅,精神安定。原方再进3剂,能够安睡,据家人说,连睡约2天,即渐清醒,神志清楚。上方减生石膏、栀子、钩藤,加香附10克、郁金10克、生明矾3克,又进3付,已几近常人,即用第2次方生铁落改为30克,加青礞石20克、生姜9克,共为细末,用炼蜜和竹沥汁60毫升,调合为丸,每丸重9克,一日2次,每次1～2丸,而收功。3个月后追访病愈,且每日下地劳动。《证治准绳》中也有生铁落饮:生铁落120克(煎汤代水),生石膏90克,龙齿45克,茯苓45克,防风45克,玄参30克,秦艽30克,共为粗末。先将生铁落用水三大碗,煎取一碗半,入后药粗末,煎取八分碗,去渣,再入竹沥60毫升,和匀,不拘时,一日间把药汁分5次温服。主治狂证。两方均能重镇安神,但前方能化痰开窍,平肝理气,偏用于气郁化热,痰火蒙心所致的狂证;后方清热安神,偏用于治疗火热扰心,神明失守所致的狂证,即“重阳则狂”之证。

本方以生铁落为方名、为主药。生铁有质重能镇、味辛气平、镇心平肝、定惊疗狂等特性。取生铁一大块,入火中烧赤红欲沸,放砧上用锤重重敲煅时,火花四溅,纷纷坠地者,是名铁落,以此用水煎煮,铁的功效则易出。铁为五金之一,取金能克木,故有平肝之用。


摘自《方剂心得十讲》(焦树德著)