赵绍琴用宣透法治疗温病经验探析

宣,指宣散、宣发、宣通、宣畅;透,指透泄、透发。宣透的治法属于“祛邪”的范畴,它的特点在于为邪气寻找出路以引邪外出,常选用味薄辛香升浮的药物,且用量较小,即所谓“用药轻灵”。赵绍琴教授是当代著名的温病学家,对宣透治法的理解和运用很有心得,笔者拜读其《临床经验辑要》,受益非浅,颇受启发。特不揣浅陋,对赵老在温病治疗中的宣透经验作一阐述。


温病的卫分证,属肺卫郁热证。因此,治疗应注意宣郁达邪,不可寒凉滋腻,使气机闭塞,邪气内逼深入。卫分证的治疗应辛凉清解,宣郁清热。辛能宣邪,凉能清热,轻清举上,清解肺卫热邪,即吴鞠通所言:“治上焦如羽,非轻不举”。此辛散意在开郁,并非发汗解表。叶天士在《外感温热篇》中提出“在卫汗之可也”,赵老认为这并不是应用汗法,绝不能用辛温发汗之法,当用辛凉清解之法,清解肺卫热邪,使邪去热清,卫疏三焦通畅,营卫调和,津液得布,自然微微汗出而愈,虽不发汗而达到了汗出的目的。“汗之”不是方法而是目的。银翘散在银花、连翘、竹叶、芦根等清解之品中,加入荆芥穗、豆豉、薄荷,且用量极轻,其用意不在发汗,而在开郁闭。
温病气分证,应该用辛寒清气的治法达热外出。如病在卫分,用清气的治法,则会闭塞气机,邪无外达之路;邪已入营,用辛寒清气,只能伤正,无助驱邪外出。这就是“到气才可清气”。吴鞠通说“白虎本为达热出表”。白虎汤如加入生地、麦冬、玄参等滋腻之品,则会阻碍气机,使热邪不能外达;若加入黄连、黄芩等苦寒直折之味,则药性直降而下行,不利于白虎汤达热出表。
营分证的治疗应于清营养阴中,根据情况加入适当具有开达、宣透作用的药物,以去其壅塞,排除障碍而宣畅气机,使邪有出路,则入营之邪即可外透,转出气分而解,如湿热入营,可用芳香化湿清热以开郁,疏通气机,使营热外达;如邪入心包,轻者用菖蒲、郁金清心豁痰,开窍通闭,连翘轻清透泄,宣畅气机,重者必用牛黄、至宝丹之类以开其闭,始能使营热外透;如有瘀血阻滞气机而热邪入营者,则应以散血之品入琥珀、桃仁、丹皮等,活血散瘀通络,排除障碍,宣通气机,导营热达外。赵老认为,以上宣畅气机的治法皆属“透热转气”的范畴。即使温邪入了血分,仍应考虑透热转气之理。
湿热病,宣畅三焦、通阳化气去湿是重要治法。湿属阴邪,得阳则化,气化则水行,所以要宣展气机,使水道通畅,湿去则热不能独存。柳宝诒说:“治湿热两感之病,必先通利气机,俾气水两畅,则湿从水化,庶几湿热无所凝结。”赵老认为,湿未化切忌过早误投寒凉,因为寒则涩而不流,湿因寒则凝涩,甚则冰伏,气机更闭塞不通。对于湿热病的治疗,赵老常选用鲜藿香、鲜佩兰、大豆卷、鲜菖蒲、薄荷等芳香宣透之品。
火郁证,赵老认为是由于邪气阻滞气机,引起人体气血循行障碍,内郁不宣,邪气不得泄越,蕴蓄于里所致。火郁证的治疗,《素问·六元正纪大论》提出“火郁发之”的治法,即用解郁、疏利、宣泄等方法,开散郁结,宣通其滞,调畅气血,使营卫通达,郁火方有泄越之机。治疗火郁证时,赵老喜用升降散(白僵蚕、全蝉蜕、广姜黄、生大黄),认为该方寒温并用,升降相因,宣畅三焦,条达气血,使周身气血流畅,则火郁之邪可得宣泄疏发。根据赵老经验,治火郁证需酌加风药,如防风、荆芥穗、苏叶等,以风药行气开郁、调畅气机、通达腠里而发其郁火。
综上所述,赵绍琴教授的宣透思想贯穿于温病和内伤杂病的治疗中,该思想旨在宣畅气机,为邪气寻找出路,使邪气有外达之机,强调不能误治,使气机闭塞,邪气内郁。赵绍琴教授在长期的中医温病临床中运用宣透的治法,取得了较好的疗效,他在治疗中的宣透思想应该得到很好的继承和发扬。