《伤寒论》98条小柴胡汤误用条浅解

原文:

得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目与身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重,本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,食谷者哕。

浅解:
本条所言者,为小柴胡汤之误用也。本症得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,脉迟,为里虚寒不足;脉浮弱,为表病虚寒也,表里皆见虚寒也,此本为桂枝加附子汤证或桂枝新加汤证,表未解本禁下,然医者不识,病者胃肠本虚寒不足,反二三下之,故其里更加虚寒,胃肠寒则不能食,水运郁则胁下满痛,面目与身皆黄,血虚津伤,故其人颈项强;津液不足兼水运不畅,故小便难;水郁不行而水积于胃脘,水郁不行,津不上承故渴;水积于胃,则饮水而呕者也。此即为后文:“太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。”以及“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆。五苓散主之”所言者,本条因症兼面目黄、颈项强、小便难、渴、饮水而呕等证,故宜用桂枝人参汤合五苓散而用之。然医者又识此,见其不能食、胁下满痛、呕渴而误认为小柴胡汤证;小柴胡汤虽能活水运然其药偏寒,本虚寒不足又有寒药,故其人肠寒虚寒更甚而“后必下重”即肛门重坠、胃虚寒更甚而见“食谷者哕”即胃寒不能纳谷而呃逆也。