〖红军针药起大症系列〗 李耀芳重症脑梗塞案

非常期待赵老师的结晶:

回复 1# 赵红军 的帖子

〖红军针药起大症系列〗李耀芳重症脑梗塞案

李耀芳女55岁 合阳县同家庄乡乌池村人。
时间:1994年6月
这是一个重症脑梗塞案。
这个患者之所以找我求诊完全是一个偶然。
这也是我15年来治疗的众多偏瘫中第一个有完整记录的病案。
这个患者的诊治过程,针药方法都值得我总结其中的经验。
正是这个患者的治愈逐渐使我在合阳县治疗偏瘫病具有了一定的名声,为我以后的行医打开了局面。

我是92年毕业后开始桑梓行医的,在诊治这个患者之前,已经治愈了几例中风患者。惜乎当时认识上不到位,觉得前面那几例患者病情并非特别重,没有引起我足够的重视,因此当时没有完整记录。而前面患者的治愈却与我治疗这个病例有着直接的关系。

94年6月,我去县城进药,当时我大姐和姐夫在食品公司停车场,而患者李耀芳的弟弟李耀生也在这个停车场,他们住的隔两个房子。我去后得知,李耀生的姐姐李耀芳得了中风,半身不遂,不会说话,正在医院治疗。因为我姐夫和李耀生关系很好,就给李耀生说我曾经在很短时间之内治愈了新池镇牛庄村的两个偏瘫患者。其中一个是牛庄村董弓仓的母亲,现在不但可以下床行走了,而且可以做些简单的家务。还有一个南沟村的秦建禄的父亲,脑血栓,获得了同样的效果。李耀生为了姐姐的病情正在愁眉不展,他一听这话,不因为我是一个年轻后生而有所轻视,就马上把我引到医院,避过医生,让我检查病情。

94年6月这家医院尚没有CT。根据当时白天活动时发病、血压骤然升高、偏瘫失语这些暴发因素,医院一度考虑是脑出血,后来又做了穿刺,没有发现红细胞,因此医院最后的诊断是脑梗塞。但是治疗了二十余日,输液打针,中药针灸,而病情没有进退。患者卧床不起,言语不出,家属急上心头但又爱莫能助。

患者体型较胖,身材较高,瘫卧在床。口眼歪斜,言语不出,而头脑清醒,见人就哭。大便艰涩,数日一行,小便失禁。经我检查肌力为零级。患者右侧瘫痪,肥胖的身体,没有一丝可以支撑体重的劲,一扶起来就得在后面支个被子,喝水吃饭都得一口一口去喂,不然就会倒下。舌质红苔黄腻厚,边有瘀点,把舌头挑起来看,舌下瘀血明显。诊脉左脉沉,按之弦弱无力;右脉弦软,按之洪滑有力。患者不能言语,其夫在西安一家工厂上班,此时已经请假在床边,就把我所问的情况写在纸上,询问患者,如果有的症状,就让他打勾,这样我就能够对患者的病情有一个全面的了解。

我根据患者病情,判断为气滞血瘀,阳明腑实内热,可以用三化汤先下之,继用补气活血。但家属说服用中药不方便,且正在服用医院的中药,就恳请我先为针灸,以求速效。这时医院护士医生都不在病房。我采用黄竹斋先生治愈前苏联大使尤金脑中风的经验,给患者采用醒脑开窍,通腑泄下针法。先针合谷、曲池、外关,以泄肺热,清其上源;继用上巨虚、下巨虚、太冲、内庭以平厥阴阳明之冲逆。以上穴位,强刺激,留针十余分钟,用泻法。出针后服患者坐起,家属护定身体,针脑后风府、哑门。(关于哑门的针刺方法我将在以后专门叙述。)就在哑门、风府针后五六分钟,患者开始有反应了,先是身热汗出,继而鼻痒好像要打喷嚏。我觉得差不多了,即时出针。针刚一拔出来,患者即喷嚏连声。第一次扎针,就有这么大的反应,我当时激动地连声说,“好!好!”家属都奇怪地望着我,不知道好在何处?因为我知道,患者出汗,继而喷嚏,这是针刺后引起全身气血疏通的一个佳兆,意味着病邪得解,正气回复,故而连声说好。果不其然,家属正欲去掉患者被子的时候,就发现患者根本无力支撑身体的腰部似乎比扎针前有力了,没有像以前一样一去被子就会倒掉。家属都说,扎针还真的见效了。患者也面露笑容,不象刚见我的时候愁眉不展。

我近身把患者的腰部试探了一下,把她反复一扶一放,我就感觉她明显地自己可以用劲了。趁着患者情绪好转,对病情恢复有了信心了,我灵机一动,决定给她锦上添花,及时采用耳针疗法,着重提高她的腰部肌力。我随身带了王不流行,把胶布剪好,帖在她的皮质下、缘中、心、腰、肾这几个穴位,然后我一手拍患者的腰部,一边说“吸气”,另一只手用力去捏患者的耳穴,随着我一边拍一边捏,奇迹出现了:当我捏了两三分钟以后,我感觉差不多了,悄悄去掉靠在患者背后的被子,我说使劲,患者竟然一下子可以坐住了!举座皆惊!后来有些不相信,就把患者在放下去,然后扶起来,让她自己坐着,不用靠被子,她已然可以坐的稳稳当当了!患者流下了激动的泪水!这是她得病二三十天以来第一次可以不用别人扶不靠被子可以坐住了!而且更令人惊讶的是,她哭的时候有声音了!我又抓住这个机会,问他的家属,他儿子叫什么名字,说叫永刚,我就对患者说:叫“永刚”,患者就叫了“永刚、永刚”!这是患者得病二三十天之后第一次能发出声音来。此时,他们全家人都流出了激动的泪水!

他弟弟李耀生此时才意识到我从进病房还没有喝水呢,马上切西瓜招呼我,后来要付给我针费,因为他是我姐夫的朋友,我本来就是帮忙的,当然不能收。后来我们出去吃了个饭。商量下一步怎么出院到我那儿去治疗。

这个病例也是我第一次用耳穴一次速效让肌力零级的偏瘫患者能够一下子坐住的病例。后来,我用这个方法还让新池镇来家庄的一个病人一次耳针后当即可以坐住,那个患者当时也是激动的热泪盈眶!
这个病例也是我用哑门穴治疗中风不语的一个典型病例,后来我用这个方法治疗了合阳县知堡乡鹅毛村的一个患者,让她在一次扎针之后当即可以出声说话。也很典型,我后面将会收录这个病案。
这个病例在第一次扎哑门等穴后语言当即可以出来,但是只能说出一些简单的词句,以后再用哑门感觉疗效下降,我感觉这是外邪渐解,病入于络,敏感性因而降低所致。因此进一步采用头针疗法,最终使语言功能进一步痊愈。

关于中风的各种针法的灵活运用和其适用指征,我将在以后的病例中进一步介绍。现在各种针法令人眼花缭乱,虽然都有较好的疗效,但是如果掌握不了具体适用指征的话,往往令后学不知所措。比如眼针、耳针、舌针、头针它们对于中风都有不同的适用指征,具体怎么结合应用,我这15年来积累了较为丰富的经验,以后总结出来和大家分享。

由于患者是个重症脑梗塞,单纯一次的针刺见效并不能解决所有的问题。患者言语蹇涩,肌力零级,口眼外邪,不能下床行走,治疗尚需十日,因此我制定了严密的针药结合计划,给患者精心治疗。之所以这样做,不仅因为患者的弟弟是我姐夫的朋友,我刚开始行医,要“创牌子”,创出名声,更在于我觉得医生就应该这样认真对待每一位患者。认真—这也是我行医这15年来被患者公认的最大优点。

另外,我之所以婆婆妈妈、唧唧歪歪说这么多也许与医理没有多大关系的话,就是因为我这些文章在很大程度上也是给中医初学者看的,也许你们会理解我的苦心,有所领会,从而做出一些成就。

下面我再把这个患者到我处住院后的用药情况做一简单总结。
这个患者实热内盛,大便蹇涩数日一行,而且面红,经常汗出,我想办法查出她在医院住院多日的中药处方,都是天麻勾腾饮,镇肝熄风汤之类清热平肝的药物,但是患者为什么服后没有效果呢?我因此深思了许久。
患者瘫在右侧,右属气分,乃肺胃所主。丹溪云:“在右属气分,用四君子汤;在左属血分,用四物汤。”患者体型丰胖,中医讲胖人多气虚,胖人多痰湿,患者平素多汗,动则气喘,是有气虚因素的。但是患者又便秘,口干舌红,舌苔黄腻,有内热和瘀血在内,故而不能单纯补气。言语蹇涩,为中风入络,清窍阻塞。左脉沉弱,可见并非肝热肝火为主,而是气机不升;右脉弦滑而数,为有阳明伏热,久按脉软,亦是气虚。故而我先用三化汤以泻热结,继用补阳还五汤补气活血,加化痰通络祛风等品,住院治疗四十余日,终于痊愈出院。
这个患者使我第一次对于中医讲的“胖人多气虚”,有了直观、感性、深入的理解。以后我在临证之时,遇到疗效不理想的,首先考虑的是,我的用药是否符合患者的体质。
出院的时候,患者自己可以行走,肢体运动自如,手指可以摄物,语言较为清晰。唯有行步不能较久,住回家慢慢锻炼继续服药康复,每隔半月来复诊一次。
我给患者的处方是这样的:
处方一 初期通腑泻热
大黄20克 枳实30克 羌活10克 杏仁10克
桃仁10克 山栀10克 牛膝20克 服用了三副

处方二 大便通后,头脑清醒,肢体瘫痪,语言不清
生黄芪30-240克 赤芍10克 黄连3克 瓜蒌仁20克
羌活5克 黄芩10克 红花10克 桃仁10克 牛膝15克
寄生15克 桑枝10克 地龙10克 全蝎5克 当归10克 川芎10克
加减:手足肿加稀笕草、薏苡仁,通络加丝瓜络、水蛭,语言不清加石菖蒲、远志、胆南星,肢体拘挛加木瓜、伸筋草等。

处方三 患者行走进一步好转后,语言仍有不清,除了服用汤剂外,配合散剂化痰开音:仿解语丹之意
羌活15克 杏仁20克 木香15克 远志25克
石菖蒲25克 瓜蒌仁25克 胆南星20克
黄连15克 全蝎20克 天麻20克 麦冬20克 石斛25克
以上为研末为散剂,冲服。每日3次,每次6克。

此患者在我用中药针灸治疗过程中,没有服用任何西药,更没有输液。曾用过中成药华佗再造丸。
此患者主要靠针灸取得初效,后来用药基本是赖补阳还五汤彻底痊愈。但是对于补阳还五汤在我后来15年的治疗中风过程中,应用频率并不是很高。特别对于中风初期、中期并不是很高。补阳还五汤并非治疗中风的专病专方。如果应用不对证,反而会有很大的弊端。这是由于中风的病理特点所决定的。中风辩证,除了发病因素以外,体质因素对于辩证治疗有相当大的影响。我在后面有一个病案,是农业科学家李立科的助手脑出血案,对此将会进行更深入的论述。

下面谈一下收费情况。我治愈此患者花费了巨大的精力!查资料,每日诊脉观察病情 进退,等等,患者全家人都为我的这种精神所感动。然而患者住院40余日出院时,我仅收了500元前的针药费用。我当时的收费时,扎针一次3元,中药一副5-10元。这就是我当时的收费标准!当然94年的500元是不可以与今天的500元不可同日而语的。500元?住院40余日,这么严重的病情,投入了我巨大的精力,只收取500元?也许会有人觉得我是傻子!当然,给此患者没有收取住院费用,因为她就住在我家里,也是我行医生涯的第一个住院患者,因此我给免费了。患者全家极为感动,来我这之前,他们在医院花费过万!这是多么大的反差!
家属再三拿出一千元给我,后来她弟来再次拿钱给我,我最后仍然没有收。正好赶上我二哥从北大刚毕业,在清华教学,利用暑假在家完婚。患者感动之余,给我送来几盆鸡蛋,给我开着汽车送来一个大大的牌匾,上书“良医济世,良药活人”八个大大的隶书,这是对我最好的感谢了!我二哥结婚那天,款待亲朋,大家看到院子挂着的牌匾,赞不绝口,收到了良好的社会效益!
我从去年搬到西安行医后,这块匾至今还在老家院子房檐下面挂着。它会令我铭记终生。
不久,《合阳报》以“赵红军治疗中风有绝招”为题报道了这件事。后来,报社社长、记者都知道了我的特长,找我的患者越来越多……行医伊始,我就是这样创出局面来的!

2008年6月26日

呵呵

赵老师确实是和叶天士一样有医运

向赵老师致敬!

回复 9# 赵红军 的帖子

赵师过谦了

好医术.中医缺的是这种人才.