曹洪欣教授治疗痿证的经验---林小峰

曹洪欣教授治疗痿证的经验---林小峰

痿证是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,渐至肌肉萎缩不能随意运动的一种疾病,包括多发性神经炎、重症肌无力、急性脊髓炎、进行性肌营养不良、运动神经元病等多种疾病。现代医学对于本病的病因病理还及有明确的认识,因此,治疗上也没有令人信服的效果。而中医治痿把治疗放在整体水平上来考虑,往往能取得较满意的效果。曹师在多年临床基础上,形成了一套行之有效的治痿方法,现试析如下:

一、审因论治 治痿独取阳明
痿证的病因病机虽有虚实之别和内伤与外感之分,但究其实质,不外于一个“虚”字。脾胃虚弱、肝肾不足、气血亏虚、五脏内热、久病体衰均可导致肢体因失去充足精血濡养而痿弱不用,而气血化源不足是其根本。脾胃为后天之本,气血生化之源,五脏六腑,四肢百骸,皆赖以养,脾又有主统血,主四肢肌肉等重要的生理功能。若素体脾弱,或饮食不节,饥饱失宜,损伤脾胃;或忧思伤脾;或情志不舒,郁怒伤肝,木不疏土;或病后体虚,纳差食少,均可则致运化无能,津液失调,久而成痿。故《素问·太阴阳明论》云:“脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无以生,故不用焉。”出现面色晃白,乏力自汗,纳少便溏,肢体瘫痪,肌体麻木不仁,肌肉瘦削等症。
《素问·痿证》提出:“治痿独取阳明”的基本治法,曹师临床以东垣脾胃学说立论,常用健脾益气系列方剂,如升阳益胃汤、补中益气汤、益气聪明汤等,正如《脾胃论·脾胃胜衰论》云:“大抵脾胃虚弱,阳气不能生长,是春夏之气不行,五脏之气不生。脾病则下流乘肾……则骨乏无力,是为骨痿。”曹师临床治疗以甘温之品温养胃气,如黄芪、党参、白术;以升提之品鼓舞脾气,如葛根、升麻等药,使肌肉得养,骨髓充实,则痿病可愈。

二、重视兼证 调理脏腑以平为期

曹师在治痿独取阳明的治疗原则下,非常重视痿证的兼证,在脾胃气虚基础上如发热可辨证为气虚发热,以甘温除热之法治之;若兼见口干、口渴,可加石斛、麦冬以免阴伤。若胃阴大伤者,治以胃苓汤;若兼见唇紫舌暗有瘀点瘀斑,脉涩者,为血瘀,宜加的活血之品如桃仁、红花、鸡血藤;若兼面色淡白、唇淡、健忘、怔忡,女性月经量少者,多兼血虚,宜加四物汤、阿胶等药补血;若有胸闷、烦热,身重困倦,小便黄赤,舌苔黄腻,说明湿热浸淫,此时补气宜缓,当先清湿热,方用二妙散、清燥汤一类;若湿热兼阴虚者,多用甘露饮;若有腰膝酸软,头晕目眩,遗精早泄,耳鸣等症,多属肝肾亏虚,宜先补肝肾,曹师喜用地黄饮子、虎潜丸加减。曹师尝言:痿病主要是由脾胃虚弱,五脏内损,精气亏损等导致四肢百骸失养而发生,病情每多较重,病程迁延难愈,治疗法则当以补益脾胃为本。若外感邪气急,则应灵活变通,以逐邪为先,如清热法、祛湿法;若兼内伤与外感,则当扶正与祛邪并重。无论如何治疗,都应调补诸脏,以平为期,如此在疾病的发展,恢复过程中才能收到满意的效果。

附病案一

刘某,男,42岁,患重症肌无力十月余,开始右眼睑下垂,渐至全身乏力,咀嚼困难,上午尚能行动,下午则周身乏力,需卧床休息,患者纳少神疲,舌淡苔白,脉弱,曹师认为是脾胃虚弱,以升阳益胃汤治之。加减服用3个月,诸症均减。又以本方做丸药服一年,患者身体逐渐恢复,精神转佳,无明显症状,能胜任一般劳动。

病案二

赵某,男47岁,五常县人,因进行性四肢肌肉萎缩2年,经诊断为运动神经元病,肌萎缩侧索硬化症。于1995年初来曹师处求诊,患者面色晦暗,大肉瘦削,右足无力不能抬举,自汗乏力,纳少便干,舌淡暗苔白,脉细弱,曹师辨为脾胃气虚,兼有血瘀,处方以升阳益胃汤、补中益气汤为主加赤芍、鸡血藤、怀膝等活血通络之品,加减服药二年而愈。