竹叶柳蒡汤
2011-09-17 00:14 2楼
【组成】
西河柳15克,荆芥穗3克,干葛4.5克,蝉蜕3克,薄荷叶3克,鼠粘子(炒,研)4.5克,知母(蜜炙)3克,玄参6克,甘草3克,麦门冬(去心)9克,竹叶(三十片)3克。
【主治】
痧疹初起,透发不出。喘嗽,鼻塞流涕,恶寒轻,发热重,烦闷躁乱,咽喉肿痛,唇干口渴,苔薄黄而干,脉浮数。
【正文】
功用:透疹解表,清热生津。
用法:水煎服。
禁忌:斟酌。
方解:升麻葛根汤、竹叶柳蒡汤都有透疹清热之功而用治麻疹初起,透发不出。但前方专于解肌透疹,其透散清热之力较弱,是治麻疹初起未发的基础方;后方不仅透疹清热之力大,且兼生津止渴之功,是治麻疹透发不出,热毒内蕴兼有津伤的常用方。
西河柳15克,荆芥穗3克,干葛4.5克,蝉蜕3克,薄荷叶3克,鼠粘子(炒,研)4.5克,知母(蜜炙)3克,玄参6克,甘草3克,麦门冬(去心)9克,竹叶(三十片)3克。
【主治】
痧疹初起,透发不出。喘嗽,鼻塞流涕,恶寒轻,发热重,烦闷躁乱,咽喉肿痛,唇干口渴,苔薄黄而干,脉浮数。
【正文】
功用:透疹解表,清热生津。
用法:水煎服。
禁忌:斟酌。
方解:升麻葛根汤、竹叶柳蒡汤都有透疹清热之功而用治麻疹初起,透发不出。但前方专于解肌透疹,其透散清热之力较弱,是治麻疹初起未发的基础方;后方不仅透疹清热之力大,且兼生津止渴之功,是治麻疹透发不出,热毒内蕴兼有津伤的常用方。
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【组成用法】西河柳五钱(6g) 荆芥穗一钱(4.5g) 干葛一钱五分(4.5g) 蝉蜕一钱(3g) 薄荷(3g) 鼠粘子一钱五分(4.5g) 知母蜜炙,一钱(3g) 玄参二钱(6g) 甘草一钱(3g) 麦冬去心,三钱(9g) 淡竹叶三十片(1.5g)(甚者加石膏五钱,冬米一撮)水煎服。
【本方功用】透疹解表,清泄肺胃。
【适用范围】痧疹透发不出,喘嗽,烦闷躁乱,咽喉肿痛者。
【方义讲述】竹叶柳蒡汤偏重于辛凉,但是这里面的柳,这个药要注意,又叫西河柳,又叫山村柳、圣柳、还有个地方名字叫观音柳,都是一个东西,它虽叫柳,它那个叶不粗,此药辛温而燥,发汗的力量特强。还有一个浮萍,这个药的发汗力量也强,所以这些地方对于小孩用药需要注意。我刚才讲的小儿采取自行以为汗的办法,那么这个东西呢,也可以用圣柳,也可以用浮萍煎水,就把小孩放里面洗一洗,泡一泡,或者是哪个地方出的不多,例如说手、脚、额上见了,但胸腹见的不多,或者胸腹见了,四肢不见,那么在这些地方,可见这煎水以后作热敷,就利用它这个作用,这个比较稳妥。这个不象吃进去,它不会有太过之嫌,不会产生这些毛病。
那么到今天为什么把麻疹讲的这么多呢?本来过去这几个方子都不怎么讲的,因为麻疹现在通过疫苗出来不是好了嘛,麻疹现在犯病的很少,在20年前麻疹多,15年前也不少,这些年来由于麻疹的疫苗普遍的推广,这样的病少了。可是现在出来一种变异性的麻疹,非典型的麻疹,就是由于这个疫苗把这个病毒它给变种了,所以现在出现一些麻疹发病的年龄变大,症状呢,按那些检查不典型了,按原来它们检查麻疹的情况不典型了,一个是眼泪的问题,鼻涕的问题,发烧的问题,特别是主张从嘴里面粘膜里面找个斑吗,现在这些问题都不典型了,而且症状比较严重,而这些问题呢,我们用中医来辨证治疗,特别是用中医治疗麻疹的办法来给它辨证论治,那效果还是不错的。所以现在这些地方尽管是通过麻疹疫苗一段时候,没有见了,其实由此而及于其它现在儿科的有些名字了——急疹,不叫麻疹叫急疹,水痘什么东西,就类似这些东西。类似这些病都是一个原则治疗它们的,因为水痘不是痘,水痘还是肌肤的问题,所以这些问题有的时候就得要注意了,有时候直截了当的,好心的还容易出问题,由于它们现在特别注重小儿,你给它来看了以后,它认真来看了,你不把它当回事,不叫它吃点药,它认为你没尽心,你给它吃点药还需要注意不要给它捣乱了,因为有些水痘它出了几天就好了,自然就好了,要紧的是少吃,要紧的是蔽风,所以真正要给它开药不要出大力气,给它再解表出汗了,相反的捅漏子,这水痘一发发重了,发多了,它倒反而麻烦了,这是一个问题,这是鉴于现在小孩的特别重视,大人都是非常保护它们的,所以有时候你知道其详的,你给它说也不行,你这没用药,它还要找个地方看看,它总之吃点药、打点针,它心里才可靠一点,所以你不如平平淡淡给它来点药,给他说清楚了,交待好了那就行了,这个不是对病人进行欺骗,这样的情况做了以后更好的保护小孩子,因为这些情况我说这么多,实际上是我们经历了不少这些事,因为好多本来小孩没有多大问题。
你例如我们将来是不是会负责种牛痘,种牛痘现在改了用针扎这么一下。现在是不是这样,我们也几十年没下去了,我们用刀子改成用针,刺一下点一些浆,就这个东西也不能多,在这个问题上我有个正面的教训,我自己的孩子,我给它种牛痘,心里总有点心疼,我手在抖,它在抖,结合一下子划长了,划长了点上浆,它这疤特别大,就出大了,小孩受伤了,后来费了好一阵事才把它补过来,所以这些东西你看来是微而微的事情,实际上对孩子的健康有多是一辈子的事,所以我反复的不厌其烦的跟大家作一下介绍意思就在这。
谈了三个透疹的方子,就解表透疹,这方子呢在具体用的时候可以从这个方药以及它功用考虑一下,升麻葛根汤它是在开始的时候用,开始见了麻疹了,知道它是发疹子了,其它症状不太明显,就象感冒证似的,但是见到疹子了。如果见到疹子而其它症状比较明显,热也比较明显,咳嗽也比较明显,还有烦躁,还有口渴,还有嗓子痛,说明里面的热甚,在这样的情况,就要加重解表宣肺跟清热除烦的药,那么宣毒发表跟竹叶柳蒡,这两个又有轻重不同,宣毒发表比较轻一些,比较恶寒还比较明显,一开始它都恶寒发热嘛,所以在这情况它用的药呢,在透表的时候比较明显一些,透表发表,这样便于透发疹子,所以它在温药解表的力量比较强点,在清内热它比较差点。但它有个特点,它这里面用了木通,木通可以导热下行,木通本来是泻小肠火,所以在见到小便颜色深,颜色发红,这个发红就象浓茶似的,可别跟血尿这些东西混到一块了,当然这个麻疹也不会出现血尿。再一个竹叶柳蒡是里热比较重,那小孩很不安静,烦闷躁扰,这四个字,就说明小孩的里面的热甚,很不安静,内热特高,当然相应其它热的现象也就比较重,但多数是无汗,因为它有汗它就不会有这么高的热了,它疹子已经透了,所以都是无汗,恶寒有轻重,发热有轻重,汗也多少,前天讲的正汗、邪汗的问题,不是一点汗也没有,所以它这里面除了一般的药外,它加了清热滋阴的药,严重的它用了小白虎汤在里面,甚则加石膏、冬米,冬米就是大米,好大米,在白虎上写的是粳米嘛,就是一个东西,不是北方说的精米,等等,在白虎汤里面要提到米的作用,所以从这个问题,把这几个方子综合起来一看,就可以知道在麻疹的什么情况来使用比较合适,因为这个药过头,清热的药过头了,相反的影响解表,也就不容易透疹,所以这两是相应的,所以在这些方面给注意一下,这是前天所讲的给补充一下。
另外从银翘散开始它有好多药具有解毒作用的,你比如说牛蒡子、薄荷也有一些解毒消肿的作用,当然其它就更明显的,所以治疗麻疹呢,就离不开解表、清热、宣肺、解毒。
摘自《王绵之方剂学讲稿》