无名腹胀案
2009-09-19 20:51 11楼
8# 杏李园主人
我一直以为诸阳之末的凉是整个手都凉,
不知此患者手心是什么状态?
从网上找到的资料:
[font=宋体, Simsun]恽铁樵先生对伤寒理论有许多独特见解,尤对少阴寒化证运用附子积累了很多经验。他认为少阴寒化证急用附子的关键在于掌握辨证要点和时机,对附子的应用提出了三条辨证依据。[font=宋体, Simsun]
l、辨脉:以"脉硬有汗"为特征。少阴寒化证是心肾阳虚,寒邪偏盛,通常以"脉徽细"或"脉沉而微细"为主要脉象。而"脉硬"是指脉紧,与太阳病寒邪在表,脉紧无汗相反,脉紧有汗,多伴有恶寒、蜷卧、四肢厥逆、下利清谷等症。仲景云:"病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。"因此"脉硬有汗"是少阴亡阳危证,较"脉微细"为甚,应急用附子回阳救逆。
[font=宋体, Simsun]
2、辨舌:以"舌色干枯"为特征。少阴寒化证津液不伤,表现为"口中和"。舌色干枯如荔枝壳,色紫棕如劫津状,是肾阳虚衰,津不上承所致。正如《伤寒本旨》所云:"(舌)干燥者,阳虚不能化津上润也。"而非阳证热盛,津液受劫的舌色干绛,故可用附子温阳化津。
[font=宋体, Simsun]
3、辨汗:以"肌肤津润"为特征,少阴寒化证,肌肤津润汗出,是阴盛阳衰,虚阳外越之象。若大汗淋漓,发润肤凉是阳气将脱之危候,不易挽回。只有在汗出津润而头发不湿的情况下,急下附子同阳固脱,方有生机。
.
[font=宋体, Simsun]恽氏认为少阴证,附子固然可以挽回,然限于脉不乱、面不肿、气不急、汗不润发之际。四症见其一者,即属难治,有其二则预后不良。他将亡阳过程分为四个阶段:
[font=宋体, Simsun]第一、腕背与手背先冷,此为亡阳之征兆;
[font=宋体, Simsun]第二、手腕肤凉,全手皆凉,此为亡阳之证,用附子最有效;
[font=宋体, Simsun]第三、四肢逆冷,冷过肘膝,此为亡阳危侯,急进附子,犹可转机;
[font=宋体, Simsun]第四,体温外散,肌肤冷,涣汗出,此时阳气已绝,再用附子难以挽'回。
我一直以为诸阳之末的凉是整个手都凉,
不知此患者手心是什么状态?
从网上找到的资料:
[font=宋体, Simsun]恽铁樵先生对伤寒理论有许多独特见解,尤对少阴寒化证运用附子积累了很多经验。他认为少阴寒化证急用附子的关键在于掌握辨证要点和时机,对附子的应用提出了三条辨证依据。[font=宋体, Simsun]
l、辨脉:以"脉硬有汗"为特征。少阴寒化证是心肾阳虚,寒邪偏盛,通常以"脉徽细"或"脉沉而微细"为主要脉象。而"脉硬"是指脉紧,与太阳病寒邪在表,脉紧无汗相反,脉紧有汗,多伴有恶寒、蜷卧、四肢厥逆、下利清谷等症。仲景云:"病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。"因此"脉硬有汗"是少阴亡阳危证,较"脉微细"为甚,应急用附子回阳救逆。
[font=宋体, Simsun]
2、辨舌:以"舌色干枯"为特征。少阴寒化证津液不伤,表现为"口中和"。舌色干枯如荔枝壳,色紫棕如劫津状,是肾阳虚衰,津不上承所致。正如《伤寒本旨》所云:"(舌)干燥者,阳虚不能化津上润也。"而非阳证热盛,津液受劫的舌色干绛,故可用附子温阳化津。
[font=宋体, Simsun]
3、辨汗:以"肌肤津润"为特征,少阴寒化证,肌肤津润汗出,是阴盛阳衰,虚阳外越之象。若大汗淋漓,发润肤凉是阳气将脱之危候,不易挽回。只有在汗出津润而头发不湿的情况下,急下附子同阳固脱,方有生机。
.
[font=宋体, Simsun]恽氏认为少阴证,附子固然可以挽回,然限于脉不乱、面不肿、气不急、汗不润发之际。四症见其一者,即属难治,有其二则预后不良。他将亡阳过程分为四个阶段:
[font=宋体, Simsun]第一、腕背与手背先冷,此为亡阳之征兆;
[font=宋体, Simsun]第二、手腕肤凉,全手皆凉,此为亡阳之证,用附子最有效;
[font=宋体, Simsun]第三、四肢逆冷,冷过肘膝,此为亡阳危侯,急进附子,犹可转机;
[font=宋体, Simsun]第四,体温外散,肌肤冷,涣汗出,此时阳气已绝,再用附子难以挽'回。
| ⬅ 千古医案系列之“坐骨神经痛” | 老茶馆 | 伤寒研读 ➡ |
09年5月份因其夫患脑出血,经我治疗,取得一定疗效,故转来我处求治。当时见苔略黄腻,脉弦。又见郁郁寡欢,故投小柴胡汤加徐长卿、丁香、郁金、木香,两剂后略减,再服无效,考虑手背独冷,转方桂枝加桂汤,仍是先效后不效。至此,患者失去耐心,转投他处。
09年9月8日,该患陪同其夫又来诊,诊后自诉从未停止治疗,先后查胃镜、彩超等,又服中西药无数,均未见效。询问其服药情况,不外疏肝理气、镇静安神等。患者现痛苦不堪,又因屡次检查,未见阳性体征,怀疑自己患了不治之症,精神更见郁闷。哭求我再为诊治。我勉为其难,查其手背更凉,遂拟一方如下:
附子10、肉桂3、人参10、砂仁5、怀牛膝15、甘草10、吴茱萸10、紫石英30、木蝴蝶15、沉香10(后下).
2剂水煎服。
不料此方2剂大减,4剂其症若失。疗效之快,实出医患意料。