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阴阳交
2008-07-03 22:34
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杏林一脉
阴阳交
"病名阴阳交,交者死也。"见《素问·评热病论》。其后,《脉经》及《史记·仓公传》,亦问有论及。阴阳交,各家解释不一,王云:"交,谓交合,阴阳之气不分别也。"滑云:"交,谓交错也。"张云:"以阳邪交人于阴分,则阴气不守,故日阴阳交。"志云:"谓汗乃阴液,外出于阳,阳热不为汗解,复人之阴。"叶桂云:"交者,阴液外泄,阳邪内陷。"章楠云:"外感阳分之邪与内发阴分之邪,交合为一。"以上见仁见智,各抒心裁,惜均未能阐明阴阳交之本义。
汪昂据《五运行大论》"
尺寸反者死,阴阳交者死",以为阴阳交是言脉象的左右交见。但经文明言"病名阴阳交",非言"脉名阴阳交"。
宋·郭雍《伤寒补亡论》
以阴阳交即是两感病,谓"两感者言其始感,阴阳交者,著其名也。"清'张琦附和其说,谓"阴阳交即两感也。一阴一阳,藏府相交,而以火为作合,故脉躁疾不为汗衰",然揆之两感病症状,惟阳明与太阳俱病之"腹满身热不欲食,谵言"与之近似,而与太阳与少阴俱病之"头痛干而烦满"、少阳与厥阴俱病之"耳聋囊缩而厥",全不相涉,故阴阳交不等于两感病甚明。
莫枚士《研经言·阴阳交并论》,
据《脉经》与《史记。仓公传》有关资料独标新声,兹录其要云:"其表里俱实而-复相连互交,续自分清并。阴交者,里实较盛,故已得汗而脉尚躁盛,并阳则初似阴交,而复得汗脉渐静,以里散表解也。阳交者表实较盛,故脉常躁盛而不得汗;并阴则初似阳交而一得汗散,热即泄,以表解里微也。故交者皆死而并者皆生。
《脉经》:
'热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者生也。'(原注:"得"上当有"复"字)此合阴交与并阳言之,又日:'热病脉常躁盛,而不得汗者,此阳脉之极也,死;得汗出者,生也'。(按:据《灵枢》"出"应作"静")此合阳交与并阴言之。阴极阳极,即里实盛、表实盛之谓。大抵表里俱实之证,不交则并,不并则交,死生之关,捷于反掌。
《史记·仓公传》
'脉法:热病阴阳交者死。切之不交,并阴,并阴者,脉顺清而愈。其热虽未尽,犹活也。'绎仓公'不交'、'并阴'四字,则知其转易间难逆料矣。
《素问》
所言,实止是阴交,于阳交无涉。统称阴阳交者,犹男之阴易,女之阳易,统称阴阳易也。"按:莫氏所论,较各家确胜一筹,但其对原文尚有误解处,对临床尚有未彻处,特为条析补正如下:
(1)病名阴阳交,交字即文中"邪、气交争于骨肉"之"交"。
邪,温邪;气,精气。汗出复热,为邪与精交争于阳分(骨肉);狂言,不能食,为邪与精交争于阴分(五藏)。今邪与精交争于阴阳两部,故谓之阴阳交。其诊断则是以"脉躁疾不为汗衰"为主要依据而确立的,.莫氏谓本病是阴交,与阳交无涉,非。
(2)莫氏"阳交表实,阴交里实"之说
是,但谓交者皆死则非。精邪交争于阳分者,汗之可愈,精邪交争于阴分者,下之可愈。惟阴阳交争,汗下难施,则为死证,其病机与两感同。故两感死,阴阳交亦死。
(3)阴阳交之所以成为死证
,是因为古代以针灸治疗为主要手段,方法较局限。当时尚无表里双解法,以为邪气表里夹攻,精气两面受敌,故为死证0自仲景出,圣法名方,益人智慧,表里俱病者自有表里俱治之法,故表寒里热者,有解表清里之方如大青龙汤;表寒里饮者,有解表散饮之方如小青龙汤。表里俱热者清之,如白虎汤;表里俱寒者温之,如四逆汤。阴阳交,表里俱热,不过如三阳合病之类,以仲景法治之,未必即为死证。如以古人认为不治之证,后世亦不可治,则读书死于句下,迂腐可笑矣。
(4)莫氏所引《脉经》
条文,其源出于《灵枢·热病》篇:"热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者,生。热病者脉尚盛躁而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉盛躁,得汗静者,生。"阳脉之极为表实,阴脉之极为里实,表实者惟汗可解,里实者惟下可解。《素问·玉机真藏论》所谓"身汗得后利,则实者活"也。阳脉之极。得汗表解,邪去脉静,故生;阴脉之极,得汗脉躁,里实未解,故死。此处得汗与不得汗以及汗后之脉躁脉静,为判断病邪在表在里及病情预后之法,在表则得汗而脉静,入里则得汗而脉躁,死生亦由此而分。但临床上入里之证,断无初得汗脉躁,复得汗而脉静者。除非里实攻下以后正气来复,有战汗而热退脉静者,否则汗愈出,津愈伤,邪热由弥漫而结聚,燥矢内实,尚何脉静之可言,故《脉经》"复得汗,脉静者生","复"字是"其"字之误,又显而易见。
(5)"并阴"、"并阳"
本篇无说,惟《仓公传》及《脉经》见之。详考其义,概言病之始起,以发热为突出,初难分其阴阳,及辨明邪、气交争于阳分者,知为并阳,并阳即阳交,故可汗。《脉经》"汗之虽不汗出,若衄,是谓并阳,故活。"此即《伤寒·太阳篇》第40条所谓"阳气重"、"衄乃解"是也,邪、气交争于阴分者,知为并阴,并阴即阴交,故可下。《仓公传》齐中御府长信病案,日"所以知信之病者,切其脉时并阴。《脉法》日:'热病阴阳交者死'。切之不交,并阴。并阴者,脉顺清而愈。"切之不是阴阳交之脉,而是并阴之脉,脉与证不相逆,故脉顺清而愈。清,是"清便欲自可"之清,即圊字。故以"液汤火剂逐热"。一经通下,热退汗止,则病自愈。
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"病名阴阳交,交者死也。"见《素问·评热病论》。其后,《脉经》及《史记·仓公传》,亦问有论及。阴阳交,各家解释不一,王云:"交,谓交合,阴阳之气不分别也。"滑云:"交,谓交错也。"张云:"以阳邪交人于阴分,则阴气不守,故日阴阳交。"志云:"谓汗乃阴液,外出于阳,阳热不为汗解,复人之阴。"叶桂云:"交者,阴液外泄,阳邪内陷。"章楠云:"外感阳分之邪与内发阴分之邪,交合为一。"以上见仁见智,各抒心裁,惜均未能阐明阴阳交之本义。
汪昂据《五运行大论》"尺寸反者死,阴阳交者死",以为阴阳交是言脉象的左右交见。但经文明言"病名阴阳交",非言"脉名阴阳交"。
宋·郭雍《伤寒补亡论》以阴阳交即是两感病,谓"两感者言其始感,阴阳交者,著其名也。"清'张琦附和其说,谓"阴阳交即两感也。一阴一阳,藏府相交,而以火为作合,故脉躁疾不为汗衰",然揆之两感病症状,惟阳明与太阳俱病之"腹满身热不欲食,谵言"与之近似,而与太阳与少阴俱病之"头痛干而烦满"、少阳与厥阴俱病之"耳聋囊缩而厥",全不相涉,故阴阳交不等于两感病甚明。
莫枚士《研经言·阴阳交并论》,据《脉经》与《史记。仓公传》有关资料独标新声,兹录其要云:"其表里俱实而-复相连互交,续自分清并。阴交者,里实较盛,故已得汗而脉尚躁盛,并阳则初似阴交,而复得汗脉渐静,以里散表解也。阳交者表实较盛,故脉常躁盛而不得汗;并阴则初似阳交而一得汗散,热即泄,以表解里微也。故交者皆死而并者皆生。
《脉经》:'热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者生也。'(原注:"得"上当有"复"字)此合阴交与并阳言之,又日:'热病脉常躁盛,而不得汗者,此阳脉之极也,死;得汗出者,生也'。(按:据《灵枢》"出"应作"静")此合阳交与并阴言之。阴极阳极,即里实盛、表实盛之谓。大抵表里俱实之证,不交则并,不并则交,死生之关,捷于反掌。
《史记·仓公传》'脉法:热病阴阳交者死。切之不交,并阴,并阴者,脉顺清而愈。其热虽未尽,犹活也。'绎仓公'不交'、'并阴'四字,则知其转易间难逆料矣。
《素问》所言,实止是阴交,于阳交无涉。统称阴阳交者,犹男之阴易,女之阳易,统称阴阳易也。"按:莫氏所论,较各家确胜一筹,但其对原文尚有误解处,对临床尚有未彻处,特为条析补正如下:
(1)病名阴阳交,交字即文中"邪、气交争于骨肉"之"交"。邪,温邪;气,精气。汗出复热,为邪与精交争于阳分(骨肉);狂言,不能食,为邪与精交争于阴分(五藏)。今邪与精交争于阴阳两部,故谓之阴阳交。其诊断则是以"脉躁疾不为汗衰"为主要依据而确立的,.莫氏谓本病是阴交,与阳交无涉,非。
(2)莫氏"阳交表实,阴交里实"之说是,但谓交者皆死则非。精邪交争于阳分者,汗之可愈,精邪交争于阴分者,下之可愈。惟阴阳交争,汗下难施,则为死证,其病机与两感同。故两感死,阴阳交亦死。
(3)阴阳交之所以成为死证,是因为古代以针灸治疗为主要手段,方法较局限。当时尚无表里双解法,以为邪气表里夹攻,精气两面受敌,故为死证0自仲景出,圣法名方,益人智慧,表里俱病者自有表里俱治之法,故表寒里热者,有解表清里之方如大青龙汤;表寒里饮者,有解表散饮之方如小青龙汤。表里俱热者清之,如白虎汤;表里俱寒者温之,如四逆汤。阴阳交,表里俱热,不过如三阳合病之类,以仲景法治之,未必即为死证。如以古人认为不治之证,后世亦不可治,则读书死于句下,迂腐可笑矣。
(4)莫氏所引《脉经》条文,其源出于《灵枢·热病》篇:"热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者,生。热病者脉尚盛躁而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉盛躁,得汗静者,生。"阳脉之极为表实,阴脉之极为里实,表实者惟汗可解,里实者惟下可解。《素问·玉机真藏论》所谓"身汗得后利,则实者活"也。阳脉之极。得汗表解,邪去脉静,故生;阴脉之极,得汗脉躁,里实未解,故死。此处得汗与不得汗以及汗后之脉躁脉静,为判断病邪在表在里及病情预后之法,在表则得汗而脉静,入里则得汗而脉躁,死生亦由此而分。但临床上入里之证,断无初得汗脉躁,复得汗而脉静者。除非里实攻下以后正气来复,有战汗而热退脉静者,否则汗愈出,津愈伤,邪热由弥漫而结聚,燥矢内实,尚何脉静之可言,故《脉经》"复得汗,脉静者生","复"字是"其"字之误,又显而易见。
(5)"并阴"、"并阳"本篇无说,惟《仓公传》及《脉经》见之。详考其义,概言病之始起,以发热为突出,初难分其阴阳,及辨明邪、气交争于阳分者,知为并阳,并阳即阳交,故可汗。《脉经》"汗之虽不汗出,若衄,是谓并阳,故活。"此即《伤寒·太阳篇》第40条所谓"阳气重"、"衄乃解"是也,邪、气交争于阴分者,知为并阴,并阴即阴交,故可下。《仓公传》齐中御府长信病案,日"所以知信之病者,切其脉时并阴。《脉法》日:'热病阴阳交者死'。切之不交,并阴。并阴者,脉顺清而愈。"切之不是阴阳交之脉,而是并阴之脉,脉与证不相逆,故脉顺清而愈。清,是"清便欲自可"之清,即圊字。故以"液汤火剂逐热"。一经通下,热退汗止,则病自愈。